Хирургия

Подскажите как с этим быть, и что это вообще такое?

Fri, 18 May 2012 18:05:02 +0000

Мне 21 чувствую себя ужасно, больше всего беспокоит аритмия и боли в облав горизонтальном состоянии тела чувствую себя отлично, обследование у кардиолога прошла абсолютно здорова(не считая аритмии). Давно болит шея и область чуть ниже шеи, немеет левая рука, болят ноги, утром тяжело подниматься с кровати. Сделала МРТ шейного отдела позвоночника.Не могу долго ходить, начинает ломить всё тело, жудкие головные боли.Скачет давление. Помогите понять что к чему.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз выпрямлен. Высота межпозвонковых дисков С4-С6 минимально снижены, высота остальных дисков не изменена, сигналы от дисков С2-С6 по Т2 нерезко снижены. Задних грыж и протрузий в исследуемом отделе позвоночника не определяется. Просвет позвоночного канала обычный, спинной мозг структурен, сигнал от него(по Т1 и Т2) не изменён.Форма и размеры тел позвонков обычные, сигнал от костного мозга не изменён. Локально расширено переднее субарахноидальное пространство до 0,6 см на уровне C6-Th1 двигательных сегментов протяженностью до 3,3 см-вероятно арахноидальная киста. Заключение: МР картины начальных дегенеративных изменений iейного отдела позвоночника.Арахноидальная киста на уровне C6-Th1 двигательных сегментов.

О чём говорит это заключение? Что это за киста? Она излечима? Может ли быть из за этого аритмия? Спасибо

Усталость и вазомоторный ринит

Wed, 16 May 2012 17:40:09 +0000

Замучила постоянная сонливость и невыносимая усталость: сколько бы я ни спал, такое состояние сохраняется.
Прошел различные обследования: общие анализы, анализ мочи и биохимический анализ, анализы на гормоны. Все в норме.
Сделал МРТ головного мозга - всё в норме.
Назначали различные транквилизаторы (афобазол, тазепам) и такие таблетки, как мексидол, милдронат. Ничего не помогло - ни капли.
Единственное заболевание на данный момент - вазомоторный ринит.
Итак, вопрос: может ли вазомоторный ринит влиять на мое состояние?
Помогите советом, устал жить в постоянной усталости и просыпать всю жизнь!!!

Ринопластика

Tue, 15 May 2012 14:37:08 +0000

Уважаемые,врачи.Мне четыре месяца назад сделали ринопластику.Удалили горбинку,укоротили колумеллу и исправили перегородку.В результате нос на переносице значительно расширился,появилась асимметрия хрящей на кончике.Вопрос мой можно ли асимметрию исправить если раньше она была,только не так заметна,а лишь при взгляде на профили.Левый отличался от правого,но в фас все было ровно.Я так понимаю у меня латеральные хрящи разные.Это поправимо?Следующий вопрос как можно увидеть есть ли прмежуток между костями на месте удаления горбинки.КТ или рентген?

Очень прошу консультации и дальнейшей помощи!

Sun, 13 May 2012 11:15:30 +0000

В турецком отеле мужчина 27 лет упал с 5 этажа, будучи в сильном алкогольном опьянении. в итоге сломал ступню и разрыв плевры. В госпитале турции сказала что перевозка опасна и необходимы несколько операций. Возможные сроки выписки 15 дней. Операция на ступне проведена. Выставленная сумма за лечение (не страховой случай) превышает 500000 руб.
Прошу специалистов травматологов посмотреть снимки и дать совет в возможности-невозможности скорейшей перевозки для лечения в Москву. Если перевозка возможна дополнительно прошу посоветовать к кому можно обратится для лечения в Москве.

файлы с томографией и МРТ http://narod.ru/disk/49021758001.811fe049db8c06046dcafeb67b18b41c/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0% B0.rar.html

как это называется и как это лечить?

Sat, 12 May 2012 19:32:05 +0000

сходил к лору назначил люголем мазать и ромашкой полоскать после еды. не помогает(( есть другие варианты как это вылечить

Прикрепленные изображения

атерома на лице

Sat, 12 May 2012 05:29:46 +0000

Здравствуйте, уважаемые хирурги. Вчера обнаружила у себя на щеке уплотнение диаметром где то 0,5 см. Не болит, визуально его не видно, прощупывается только на ущупь, явный шарик не ощущается,под пальцем не катается, наверно сидит глубоко. Как я понимаю это похоще на атерому. Скажите, пожалуйста, стоит ли удалять и каким путём? читала, что существует лазерное удаление, хотела бы узнать какой след останется.
У меня уже был плохой опыт удаления атеромы, также на лице на щеке, в другом месте. Тогда эта штука образовалась как и в этот раз на фоне приёма оральных контрацептивов(1ый месяц приёма), провожу аналогию, т.к. перерыв в приёме был 6 лет, в это время жила спокойно. Тогда пришла в стоматологию к хирургу. Атерома была воспалённая, в диаметре1 см. Он сделал вертикальный разрез. В общем на этой же щеке у меня уже есть шрам. Он растянулся, стал атрофированным и очень видным. Потом я узнала, что разрез нужно было делать вдоль мышечных волокон уже от другого хирурга.
Скажите, кто может делать такие операции на лице? сейчас живу в небольшом городе, знакомых врачей нет. Как выбрать правильного хирурга и где? Может должна быть какая-то определённая лицензия. Очень ли заметный рубец останется при правильном иссечении?
Очень,очень переживаю, т.к. лицо для девушки имеет не последнее значение..

боли после операции

Fri, 11 May 2012 04:47:08 +0000

Добрый день. Моему сыну 2003 г.р. в 2008 году была проведена операция на сердце Разрез справа межреберный: Аневризма МПП с множественными дефектами. После данной операции у него начало выступать ребро (как шишка), в 2011г. была назначена томография, где выявилось: ребро-люшко, опухолевидное образование справа. В январе 2012г. была проведена операция торакотомия справа по удалению опухоли средней доли правого легкого, шов справа между ребер. Диагноз: хронический абсцесс периферического отдела средней доли правого легкого. С 2008г. по настоящее время ребенок воспалениями легхих и бронхитами не болел, как же мог образоваться гной? В настоящее время у ребенка опухшее над швом место около подмышки спереди и боли при задевании или нажатии. При движении болевых ощущений нет, но когда я его купаю, то нечаянно задеваю область подмышечной впадины - боль острая похожа на зубную. На узи ничего не обнаружено. Обращались к хирургу, травматологу, кардиологу, педиатору - все разводят руками. На рентгене: ребро люшко, правое легкое уменьшено в объеме.
Вопрос: Почему сохраняется боль, можно ли это вылечить? Какие еще методы диагностики можно применить? Можно ли установить инвалидность на год?

Нужна помощь.

Thu, 10 May 2012 11:37:58 +0000

Здравсвуйте. 9 мая быстро спускался по лестнице и подвергул ногу, нога всю ночь болела, обратился в трамву, сделали снимок, врач сказал, что маленькая трещина, а в справке написали Перелом 5 плюсневой кости правой стопы. Наложили гипс. Сказали ходить две недели. На ногу наступать могу, правда прихрамывая, с гипсом ходить не могу, обувь не одевается и т.д. а дома сидеть не могу. Меня интересует такой вопрос, можно ли снять гипс и воспользоваться плотным эластичным бинтом, заодно можно мазать спец гелями для быстрого заживления Или лучше же не трогать гипс, и тупо сидеть дома. Заранее спасибо.

Важно ваше мнение

Thu, 10 May 2012 08:28:28 +0000

Уважаемые доктора! Очень важно ваше мнение! Лаборатория теории и развития законодательства одного из ведущих вузов проводит исследования по теме эффективность механизма юридической ответственности. Являясь сотрудником Лаборатории, я провожу небольшие социологические исследования. Вы бы очень помогли, ответив на несколько вопросов нашей анкеты. Она анонимна и не займет у вас много времени. Пожалуйста, откликнитесь
С уважением, Ирина

осложнения после операции по смене тазобедренного сустава

Thu, 10 May 2012 06:08:22 +0000

Доброе утро!

Уважаемые специалисты, прошу подсказать как следует вести себя в следующей ситуации:
Женщина в возрасте 45 лет перенесла месяц назад операцию по смене тазобедренного сустава. Все необходимые рекомендации по реабилитации выполняться: прием препарата "Прадакса", необходимые физические нагрузки, ограничения соблюдаются. Болей, отеков в месте операции нет, но держится отек колена уже в течении двух недель. Сопровождается отек болями, изначально появлялись небольшие синяки на колене, нога последнюю неделю немного синеет ниже колена. Синева спадает, если нога держится в горизонтальном положении. Курс приема препарата "Прадакса" подходит к концу. Хирурги в районной больнице не обращают внимания на жалобы по поводу болей и отеков в колене, прописывая лишь "Тросевазин",которые даже отека не снимает.

Проблема!

Tue, 08 May 2012 11:01:45 +0000

Доброго времени суток! Мне недавно сделали операцию по пересадке кусочка кости из ноги в руку так как там был неправильно срошийся перелом...все это на руке закрепили пластиной...в принципе на руку я не жалуюсь,но вот нога ужастно болит, косочек кости брали из тазобедренной кости гдето в районе колена, врачи же после операции сказали что я буду бегать на второй день, но все не так просто....я выписался из больницы и мне было больно наступать на ногу...У меня ужастные боли в тазабедренном суставе теперь, наступать на ногу я практически не могу, ежедневно принимаю обезбаливающие уже в огромных дозах чтобы хотябы ходить на работу, постепенно нога стала болеть очень сильно и боль перетекла на коленный сустав....возможно я и ошибаюсь не в суставах дело...но я бы очень хотел бы узнать так как тут специалисты всетаки сидят...могло это повлиять как то от проделанной врачами операцией и могут ли быть какие то осложнения...на данный момент у меня нет возможности попасть в больницу и хожу на обезбаливающих уже третий месяц....может чтото посоветуете!?а может это всетаки и не от операции все идет а обычный артрит(как многие мне говорят)?!

пневмоторекс

Mon, 07 May 2012 16:17:49 +0000

пациенту 25 лет, история случилась месяц назат при сильном кашле почуствовав боль в груди, к врачам не обратилса так как не находилса в своей стране а спустя месяц вернувшись домой обнаружелось что лехкая не работает и давит на серце. попав в больницу поставили трубку в области соска и заставляли роздувать легкое при етом воздух из трубки валил по полной но спустя пару дней легкое так и не зажило и врачи 30 апреля етого года сделлали опирацию ( обнаружив в легком на верху возле ключицы дырочку бутто бы прокол спичкой и внизу легкого какието вулдыри с воздухом сказали сто потом там тоже случился бы прокол ну и ето все зашили )исче упомену что доктор сказал что легкое не важное и по цвету серое а не розовое , теперь спустя 7 дней и всего лечения что ему делали и опять заставляли роздувать легкое воздух снова начал сифонить через дринаж
я человек далек от медицины но зачем они заставляют роздувать легкое которое исче не зажило ето бутто надувать пробитый шарик или я ошибаюсь?

Печальный опыт

Mon, 07 May 2012 11:20:16 +0000

Здравствуйте! Мне 39 лет, 24 марта неудачно подскользнулся (упал на подвернутую ногу). Обратился в травмпункт, диагностировали перелом внутренней лодыжки без смещения, наложили U-образную лонгету, в которой под наблюдением врача я проковылял 5 недель. Рентген делали в конце четвертой недели и в конце пятой. Результат - перелом внутренней лодыжки без смещения, признаки консолидации отсутствуют, костная мозоль выражена слабо. Доктор разрешил снимать гипс и разрабатывать ногу, сообщив, что небольшой отломок внутренней лодыжки не повлияет на работу сустава. Меня такой результат лечения несколько озадачил и я после снятия гипса обратился к другому, по слухам более опытному специалисту, принес снимки. Он подтвердил, что мой перелом внутренней лодыжки не опасен (там самый кончик поврежден) но сразу же диагностировал по этим снимкам разрыв синдесмоза, сделал рентген обоих ног и наглядно продемонстрировал мне необходимость операции по "соединению" берцовых костей винтами (винтом), несмотря на то, что я почти нормально передвигался на своих двоих. Операцию сделали 3 дня назад, швы заживают нормально. Вопрос вот в чем, сколько времени после снятия швов мне еще предстоит ходить в гипсе и почему? Кости ведь целы, а разорванный синдесмоз зафиксирован парой шурупов? Какую функцию в данном случае выполняет гипс? Не получу ли я еще более серьезных проблем с суставом, обездвиженным почти на 2.5 месяца?

ПРПО и модернизация службы помощи детей с ЭНМТ

Sun, 06 May 2012 12:10:53 +0000

26.04.2012 в ФГУ «НЦАГи П им. В.И. Кулакова» при поддержке компании AmniSure® International состоялся очередной телемост, посвященный проблеме преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек. Ниже представлены краткие тезисы по телемосту.
Преждевременный разрыв плодных оболочек. Подход «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Читал руководитель родильного отделения, д.м.н., профессор Баев О.Р.
Актуальность: Частота ПРПО при доношенной беременности колеблется в районе 8-10%, но по данным ФГУ НЦ АГиП эта цифра несколько выше. Частота ПРПО при недоношенной беременности 20-40%.
Риски ПРПО при недоношенной беременности. Для плода – перинатальная смертность, возрастающая в 4 раза (18-20%) и перинатальная заболеваемость, возрастающая в 3 раза. Для матери – хориоамнионит, эндометрит, преждевременная отслойка, кровотечение, КС.
Тактика ведения женщины с ПРПО при недоношенной беременности. В первую очередь, подтверждение разрыва. Уточнить срок. Если до 34 недель и масса плода менее 2200 гр. – это третий уровень, если 34-36 недель и масса плода выше 2200 – возможно стационар 2 уровня. Оценить состояние матери и плода и исходя из этого, выбрать выжидательную или активную тактику. Провести профилактику инфекции, РДС и выбрать метод родоразрешения. Провести профилактику инфицирования гемолитическим стрептококком группы В у носительниц и необследованных женщин.
Выбор активной или выжидательной тактики при недоношенной беременности зависит от состояния матери и плода и наличия противопоказаний для дальнейшего течения беременности. Однако последние исследования доказывают, что количество осложнений в обоих случаях достоверно не отличается. Но частота РДС, ВЖК, НЭК и сепсиса резко уменьшается после 29-30 недели, а к 36 достигает тех же цифр, что и при 38-39 неделях, поэтому в идеале желательно родоразрешать после 29 недели.
Профилактика РДС глюкокортикоидами. Проводится на сроке 24-34 недели курсовой дозой 24 мг. Проводить ли профилактику РДС через 7 дней после первого курса, если женщина не родила за это время – вопрос дискутабельный. По данным зарубежных авторов повторные курсы глюкокортикоидов каждые 7 дней до 33-34 недели снижают частоту РДС и серьезных неонатальных последствий, и не имеют отдаленных последствий (прослежено 2-3 года). Если после первого курса женщина рожает через несколько недель на сроке до 34 недель, повторное введение глюкокортикоидов обязательно.
Токолиз. Используется как экстренная мера при ПР перед доставкой беременной в больницу и как профилактика ПР при усилении и учащении схваток на фоне отсутствия укорочения шейки матки и раскрытия зева. Предпочтительно использовать профилактический токолиз, т.к. лечебный нередко оказывается запоздалым. Антибактериальная терапия. Обязательна. Предпочтительно с первых минут после излития вод и до рождения ребенка или в течение 7 суток. Рекомендуемые препараты – ампициллин и эритромицин. Первые два дня – в.в., с последующим переходом на пероральный режим. Не рекомендуется амоксиклав клавулант из-за высокого риска НЭК.
Выбор активной или выжидательной тактики при доношенной беременности Исследования показали, активная тактика не увеличивает количество осложнений и более предпочтительна для плода.
Ведение доношенной беременности при ПРПО. При зрелой шейке (по Бишопу 8-9 баллов) следует выждать 4-6 часов, если родовая деятельность не началась – стимулировать окситоцином. При незрелой шейке – провести подготовку мифепристоном с интервалом в 6 часов. Провести антибактериальную терапию, если безводный промежуток более 12 ч., возможен легкий токолиз. Если по истечении 12 ч. шейка не созревает, рекомендуется КС.
Клинические проблемы: сложности прогнозирования, высокая потребность в своевременном определении разрыва и выбора правильной тактики, необходимость в дополнительных методах исследования, через час после излития все клинические признаки значительно уменьшаются, а через 24 часа резко возрастает риск перинатальной смертности и заболеваемости.
Диагностика ПРПО. Традиционные методы, такие как визуальное определение, метод крисстализации (феномен папоротника), нитразиновый тест или УЗИ-диагностика обладают массой недостатков и высоким процентом ошибок. Более того все классические методы через час после разрыва не более информативны, чем обычный влагалищный осмотр. Среди перечня существующих тестов, самыми информативными себя зарекомендовали ПСИФР-1 и ПАМГ-1 (Амнишур). Чувствительность ПСИФР-1 составляет 74-97%, но тест сложен в использовании, требует осмотра в зеркалах и забора цервикального отделяемого. Также на его результатах в некоторой степени сказываются: инфекции амниона, недоношенность и переношенность. Тогда как чувствительность теста Амнишур – 97-100% и по точности приравнивается к амниоцентезу с индигокармином. На его результат не влияют примеси крови, спермы и наличие инфекционного процесса. Механизм его действия основан на определении гликопротеина ПАМГ-1 во влагалищном отделяемом, синтезируемого децидуальными оболочками. Его концентрация в АЖ составляет 2000-25000 ng/mL, тогда как базальная концентрация во влагалище всего 0.05-0.2 ng/mL. Тест реагирует уже на следы белка 5 ng/mL и обладает чувствительностью 99% и специфичностью 87-100%, поэтому даже небольшое подтекание вызывает значительное увеличение ПАМГ-1. Позволяет диагностировать даже высокие боковые разрывы при отсутствии явных признаков подтекания и спустя 12 часов. В сомнительных случаях рекомендуется проведение всего лишь одного теста – Амнишур. Более того он может выполнен дома женщиной самостоятельно.
Вопросы, возникшие в ходе лекции
1. Имеет ли смысл менять антибиотик после получения результатов посева и антибиотикограммы? Если выбранный ранее антибиотик оказался нечувствительным, то его следует заменить на другой препарат, учитывая срок беременности и его воздействие на плод.
2. Как долго в своей практике Вы пролонгировали беременности при ПРПО на сроке менее 34 недель? В центре был случай пролонгирования 4 недели, но это не является целью. Необходимо найти оптимальный момент, когда ребенок готов к рождению с минимальными рисками для здоровья.
3. Ведь в инструкции мифепристону есть противопоказания к применению его при ПРПО, как тогда его использовать? Существуют разные производители, советую использовать тот, где нет противопоказаний. В инструкцию к мифегину это противопоказание вероятно попало случайно, из-за недооценки значимости ПРПО. ПРПО не может быть противопоказанием для приема таблетированной формы препарата.
4. Тактика ведения беременности на сроке 26-28 недель, при отсутствии околоплодных вод, хориоамнионите, высокой температуре и отсутствии родовой деятельности? Хориамнионит – это показание к срочному родоразрешению. При отсутствии родовой деятельности выбираем КС, иначе мы угрожаем жизни матери и плода, хотя риск септических осложнений и очень высок.
5. Профилактика РДС синдрома при помощи бетаметазона или куросурфа? Что эффективнее? Было много попыток улучшить профилактику РДС синдрома при помощи различных препаратов, но доказательную базу на сегодняшний день имеют только глюкокортикоиды.
6. Возможно ли использование мифепристона при недоношенной беременности и ПРПО? Возможно ли введение повторных курсов? В инструкции препарата должны использоваться 2 таблетки мифепристона с интервалом в 24 часа по стандартной схеме или с интервалом в 6 часов, когда мы ограничены во времени при ПРПО и хотим достичь результата в ближайшие 12 часов. При недоношенной беременности и живом плоде, применение препарата противопоказано. При мертвом можно.
7. Тактика ведения б-ти на сроке 25-26 недель с рубцом на матке и ПРПО? Выбрать выжидательную тактику, провести профилактику РДС плода, антибактериальную терапию и при необходимости легкую токолитическую терапию. В дальнейшем выбор метода родоразрешения зависит от того, какую угрозу вы видите у конкретной женщины, с учетом анамнеза и рисков. Рубец в этом случае не играет принципиальной роли.
8. Можно ли использовать индометацин как токолитик? Да, можно при угрозе ПР. При ПРПО он не особо эффективен. И его можно использовать только до 3 триместра, т.к. на более поздних сроках он способствует ускоренному закрытию артериального протока.
9. Чем лучше проводить подготовку шейки матки нифедипином или мифегином? Нифидипин является блокатором кальциевых каналов, и его использование в родах будет снижать вероятность развития родовой деятельности. Он используется в западных странах, как токолитик. Мы также используем его в своей практике для предупреждения преждевременных родов, но только с информированного согласия женщины. Нет работ доказывающих, что нифедипин может быть использован для созревания шейки матки.
10. При хориамнионите КС проводить с ампутацией матки? Ни ампутацию, ни экстирпацию мы проводить не должны и не можем. Нужно использовать широкий спектр антибиотиков, давая все шансы женщины сохранить ее репродуктивные органы.
11. Возможная тактика на сроке 25-26 недель при ПРПО и хориамнионите: КС или мифепристон? Хориамнионит является противопоказанием к выжидательной тактике, поэтому только КС.
12. С какого срока возможно применение мифигина при ПРПО? Со сроков доношенной беременности – начиная с 36 недель и 6 дней.
13. Как Вы относитесь к применению препарата атосибан? В России он пока не сертифицирован и его нет, мы его не используем.
14. Доношенная б-ть, ПРПО, незрелая шейка, подготовка мифепристоном. Когда проводится влагалищное исследование? В отличие от выжидательной тактики здесь нет противопоказаний для влагалищного исследования, поэтому через 6 часов после первой таблетки, если нет показаний сделать это раньше.
15. Применение энзапроста при ПРПО, доношенной б-ти и незрелой шейке? Он не разрешен к использованию при живом плоде, только для прерывания б-ти при мертвом плоде.
16. Как оценить лейкемоидную реакцию на профилактику РДС глюкокортикоидами? Есть данные о том, что лейкоциты могут повышаться до 20*10 11. Наличие восходящей инфекции следует оценивать не только по лейкоцитозу, но и по другим признакам. При использовании глюкокортикоидов, количество лейкоцитов увеличивается в первые часы после приема первой дозы и постепенно снижается после отмены препарата. При хориоамнионите, наоборот, первые 2-3 дня сохраняется в пределах нормы, а затем нарастает. В этом случае количество лейкоцитов 15-20 говорит об инфекции.
Задачи модернизации службы помощи матери и ребенку в свете новых критериев регистрации детей с ЭНМТ.
Читала руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных детей профессор, доктор медицинских наук Рюмина Ирина Ивановна.
Количество рожденных детей с массой тела от 500 до 1000 гр. в РФ в год колеблется в пределах 3000.
Исходя из статистики даже по разным регионам России, количество выживших детей с ЭНМТ выше там, где лучше оснащение и оказывается больший объем помощи. Чем лучше оказывается помощь глубоконедоношенным новорожденным детям, тем меньше у них частота грубой патологии ЦНС и органов чувств.
Классификация. Ребенок с низкой массой тела – рожденный на любом сроке гестации, меньше 2500 гр.; ребенок с очень низкой массой тела – на любом сроке гестации, меньше 1500 гр.; ребенок с ЭНМТ – на любом сроке гестации, меньше 1000 гр. Крайняя незрелость – срок гестации менее 28 полных недель. В случаях, когда известны масса тела и срок, приоритет отдается массе тела.
Не стоит путать понятия живорождения и жизнеспособности. Живорожденные дети должны иметь один или все из следующих признаков: дыхание, сердцебиение, произвольные движения мускулатуры и пульсация пуповины. Жизнеспособные дети – это рожденные в 22 и более недели гестации с массой тела от 500 гр.
Особенности оказания первичной реанимационной помощи новорожденным с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
У ребенка с ЭНМТ нет адаптивных реакций на внешние раздражители (холод, гравитация, вибрация, свет, шум, холод, боль, низкая влажность, разобщенность с семьей) – все они для него являются стрессовыми, поэтому по возможности необходимо их исключить. Даже громкий разговор персонала или вибрация аппарата ИВЛ, стоящего рядом с кювезом, могут спровоцировать коллосальное раздражение, повышение АД, флюктуацию желудочков, и как следствие ВЖК.
Профилактика гипотермии: обязательно укрыть специальной пленкой или пеленкой с непроницаемым слоем, установить лампу лучистого света.
Не проводится обработка кожи маслом (и у доношенных в том числе).
Пуповинный остаток обрабатывается водным раствором хлоргексидина (антисептики на основе спирта и марганцевого калия противопоказаны)
Стерильный зажим Кохера на пуповину (наложение лигатуры не проводится в целях экономии времени и большей термостабильности).
Респираторная поддержка: Ранний старт СРАР еще в родильном зале. Раннее введение сурфактанта, применение методики INSURE, которая предусматривает лишь кратковременную интубацию для введения сурфактанта и последующий перевод на самостоятельное дыхание. Обязательный мониторинг оксигенации – даже кратковременная гипероксия может привести к ретинопатии. Транспортировка только в транспортном кювезе. При соблюдении всех правил, у таких детей на 50% снижается потребность в ИВЛ, сокращается летальность и число ВЖК, затраты на лечение одного ребенка сокращаются на 25%, а количество дней, проведенных в реанимации сокращается в 1,5 раза.
Принципы охранительного режима: отсутствие яркого света в палате, затенение инкубатора, постуральная поддержка (гнезда, валики, фиксация позы флексии при манипуляциях обязательна), ограничение шума. Поддержание высокого уровня влажности – до 85%. Защита кожных покровов и слизистых.
Профилактика ВЖК: минимум вмешательств, приводящих к беспокойству ребенка и адекватное обезболивание.
Седация новорожденного: соблюдение принципов охранительного режима, 20% глюкоза per os. Спектр медикаментозных препаратов узок из-за противопоказаний – используются опиаты, НПВП (парацетамол - не используется в России у новорожденных), и местные анестетики (EMLA).
Нутритивная терапия. Раннее форсированное энтеральное и парентеральное питание – необходимо обеспечить поступление количества белка, соответствующее внутриутробному, чтобы не замедлялись темпы развития. Чрезвычайно важно наладить и всеми силами сохранить лактацию. Назначение медикаментозной терапии матери должно осуществляться с учетом возможности грудного вскармливания. Преимущество имеет вскармливание ребенка нативным молоком. Мама сцеживается в специально отведенном помещении. При необходимости отсроченного кормления, молоко подвергается пастеризации. Если есть возможность сцедить и тут же накормить, в обработке нет необходимости.
Однако грудное молоко женщин, родивших преждевременно, уже через месяц не соответствует потребностям ребенка и может привести к остеопении, поэтому материнское молоко необходимо обогащать. Молочные смеси используются только адаптированные для недоношенных детей, допускается использование готовых жидких смесей.
Важно соблюдать санэпид режим. Место для мытья рук, как и помещение для сцеживания должны быть специально оборудованы. Без этих мер, все остальные высокотехнологичные методы лечения будут неэффективными из-за госпитальной инфекции.
Родители должны принимать участие в выхаживании ребенка.

Вопросы, возникшие в ходе лекции
1. В течение какого времени возможно хранение пастеризованного молока? По данным ВОЗ – 24 часа в холодильнике, как пастеризованное, так и нативное. Мы храним 6ч. Если мама находится дома и приносит уже сцеженное, то пастеризуем и даем сразу.
2. Опыт использования термопеленки показал неудобность использования, какая есть альтернатива? Обычный полиэтиленовый пакет, одноразовая пеленка. Других альтернатив нет, т.к. ребенок очень быстро переохлаждается.
3. Входит ли прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке 22-23 недели в перинатальную смертность? Если ребенок родился живым, независимо от метода прерывания беременности и показаний, мы обязаны оказать ему помощь.
4. Тактика врача-неонатолога при рождении ребенка на сроке 22-24 недели, если мать отказывается от реанимационных мероприятий? Не существует каких-либо нормативных актов, но если ребенок жив, ему необходимо оказать помощь. Хотя это может быть и паллиативное лечение.
5. Целесообразность и перспективность выхаживания детей родившихся на сроке 22-24 недели и применение сурфактанта строго по методическому письму? Целесообразность не обсуждается – помощь должна быть оказана, в полном объеме. Мелочей здесь нет, и необходимо строго придерживаться правил. В противном случае, смертность детей и тяжелая инвалидность будут высокими.
6. Есть ли вас статистики смертности детей с ЭНМТ после выписки из стационара в течение первых двух лет жизни? Официальных таких данных по нашей стране нет. Есть данные по отдельным стационарам, регионам.
7. Будет ли оказываться финансовая поддержка государством семьям, в которых появились недоношенные дети с ЭНМТ после выписки? Это вопрос к организаторам здравоохранения, прежде всего на региональном уровне. Во многих регионах существуют кабинеты и отделения катамнеза, которые оказывают помощь таким детям до 2-х лет. Существуют отделения в федеральных институтах – МНИИ педиатрии и детской хирургии, НЦАГиП им. В.И.Кулакова
8. При организации 2-го этапа выхаживания в перинатальном центре заводится ли вторая история в одном отделении? Заводится одна история на одного ребенка.
9. Как обрабатывать фонендоскопы, каким дезинфектантом? Было бы оптимальным разместить фонендоскопы у каждой койки, но нет такой возможности. Мы обрабатываем спиртом. Нет данных о том, какой дезинфектант был бы более эффективным.
10. Что является определяющим из критериев живорождения по новому приказу? Все четыре признака, или наличие хотя бы одного из них.
11. Какова средняя продолжительность нахождения детей с ЭНМТ в отделении реанимации в вашем центре? Как только ребенок больше не нуждается в дыхательной поддержке, он переводится на второй этап, через 1-2 суток после прекращения респираторной терапии.

эндо гайморотомия

Sun, 06 May 2012 11:27:42 +0000

Мне сделали операцию энодо гайморотомию(удалена однотогенная киста,полипы в гайморовой пазухе,резекция корня6 зуба).5 дней кололи антибиотик и все.Гистологию не делали.?Нужно ли мне дополнительное лечение(так как симптом -постоянные выделения из носоглотки сохранился.прошло 2 недели после операции.В каких случаях делают гистологию удаленной кисты и полипа?С уважением Рита.

Квота на операцию

Sat, 05 May 2012 19:13:40 +0000

Здравствуйте! Недавно мне поставили диагноз: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки). Подскажите , пожалуйста, как получить квоту на бесплатную операцию на сердце и где надо пройти консультацию, чтобы дали рекомендацию на операцию ?

Грибковый сфеноидит

Sat, 05 May 2012 08:43:50 +0000

Добрый день.Прошу вашей помощи.все скитания по врачам не дают результатов.Моей маме 59 лет.была сделана сфенотомия, результат обследования (гистология) показала рост плесени (буквально так написано в результате обследования,какой именно гриб-не уточнили).при выписке врач назначил фуцис (видимо решив что плесень-это кандида).После операции состояние не улучшилось .прошли только разрывающие головные боли.Прошло уже 2 месяца после операции.Состояние на сегодня-жуткий отек лица, парез мышц лица, боли в лице, искривлен рот. Наши подозрения-аспергиллез, который не был долечен. В больнице о нем не было ни слова. ищем причину такого состояния.Иммунолог, инфекционист, дерматолог, невролог-все разводят руками.Скажите-должен ли был врач, оперирующий сфеноидит, после получения результатов назначить амфотерицин? Или грибок в пазухе путем его буквального удаления-удалился?и еще-как теперь диагностировать аспергиллез? посев из носа неделю назад не показал аспергил.все "чисто".Спасибо за ответ.

субфебрилитет при переломах

Fri, 04 May 2012 15:09:18 +0000

Здравствуйте!
Меня зовут Дмитрий, студент, 23 года.
Закрытый оскольчатый винтообразный перелом нижней трети плеча со смещением. Проведена операция - остеосинтез штифтом, без рассверливания с блокированием.
Цефалотаксим и цефазолин в течение двух недель после операции. Ношу ортез.
Субфебрилитет 36.8 - 37.7 держится уже на протяжении месяца, с момента операции. По показаниям анализов - все в норме, кроме СОЭ (61 на данный момент, 78 при выписке).
Скажите пожалуйста, стоит ли беспокоиться, или это реакция организма на штифт?
Врачи объясняют такую температуру реакцией на гематому, она была действительно большая, в районе предплечья. На данный момент гематома почти рассосалась.
Скажите пожалуйста, какие дополнительные исследования пройти? Может ли такая реакция быть на штифт?

Аллергический ринит

Fri, 04 May 2012 11:30:08 +0000

Добрый день! Мне 17 лет. Пол года назад у меня начало закладывать одну ноздрю. Например когда спишь ложишься на одну сторону и закладывает одну ноздрю , переворачиваешься - другую. Лор поставил диагноз Вазомоторный ринит. Прописал виброцил , аквалор. Прошло уже пол года а закладывать не перестало. Сейчас закладывает преимущественно левую ноздрю. Отсмаркиваются иногда ( не всегда ) немного желтоватые сопли.Бывает с кровью. Ноздрю забивает не полностью , а процентов на 60. Сходил ещё раз к Лору. На этот раз поставил диагноз аллергический ринит. Прописал тоже самое плюс Авамис. Врач сказал что это может быть из за попугая который у меня дома. Или из за весны . Все начинает цвести. Я сначала думал что у меня гайморит, но врач сказал, что это далеко не он. Ещё он что то сказал что у меня в горле такой же отек как и в носу. Меня больше всего беспокоят желтые сопли с кровью. Прочитал что они могут быть при гайморите. Как на ваш взгляд правильно ли поставлен диагноз? Сказал придти через 10 дней. Потом может направить к аллергологу.

Гнойно-полипозный риносинусит

Fri, 04 May 2012 10:49:14 +0000

Добрый день. Мне Поставлен диагноз Гнойно-полипозный риносинусит.Вот описание КТ.:Определяется тотальное заполнение лобной,обеих в\ч и основной пазух,клеток решетчатой кости,а также полостей верхнего и среднего носовых ходов с обеих сторон мягкотканным содержимым.В обеих в\ч пазухах на фоне мягкотканного компонента определяются неравномерные уплотнения(+70...+95HU). Костные стенки клеток решетчатой кости.верхних и средних носовых раковин,медиальные стенки в\ч пазух визуализируются нечетко.Остио-меатальные комплексы непроходимы с обеих сторон.Носовая перегородка незначительно искривлена вправо.Определяются костные дефекты передних стенок в\ч пазух.

в 2006 году у меня уже была радикальная гайморотомия. Сейчас опять предлагают гайморотомию,только объем операции более обширный.Толком не объяснили что и как будет делаться,я поняла только одно опять предстоит вскрытие пазухи под верхней губой.Хотелось поподробнее узнать,что и как мне будут делать в моей ситуации.
И еще интересно,нельзя ли обойтись без вскрытия гайморовой пазухи,а сделать эндоскопически?
Через месяц плановая госпитализация,а я вся в сомнениях,делать или нет...А вдруг можно сделать как-то по другому.
у меня после прошлой операции чувствительность не до конца восстановилась.Боюсь,вдруг после второй гайморотомии будет еще хуже.

Перелом луч.кости в тип. месте

Thu, 03 May 2012 14:18:46 +0000

2 недели назад наложили гипс, сказали перелом лучевой кости в типичном месте(как бы перелома нету, просто кость отошла от кисти) наверное ушиб сильный... Сегодня вот самостоятельно снял гипс(начал сильно мешать) рука не болела вообще, двигаю нормально. Но вот снял гипс и пробую делать вращательные движения кисти, и немного побаливает, нормально ли это? Разрабатывать как то нужно? и вообще ничего же не случится из-за того что я через 2 недели снял гипс?

и я надеюсь врач сильно кричать не будет, что я самостоятельно гипс снял?

Как поступать, или профилактировать разрывы задней стенки левогожелудо

Wed, 02 May 2012 14:45:44 +0000

Совсем недавно был случай: после протезирования митрального клапана(выраженный митральный стеноз, из сопутствующих ничего) уже в палате реанимации произошел разрыв задней стенки ЛЖ. Были неоднократные попытки ушить место разрыва, но они успехом не увенчались, к большому сожалению не смогли! Мне интересен этот вопрос, кому не жалко время, просветите? Кто из наших коллег по старше тоже поделитесь наблюдениями, результатами более удачного ушивания, разными методиками (если есть)!!

панариций или нет?ПОМОГИТЕ

Wed, 02 May 2012 13:33:56 +0000

Здравствуйте.
гной под кожей - у меня эта проблема появилась уже давно(2007 год).
На большом пальце правой руки появляется воспаление: первые признаки- чешется место воспаления, потом как-будто изнутри высачивается гной, появляется вздутие, и сам палец немного увеличивается (ощущение такое ,что увеличивается сама фоланга,и костная ткань тоже немного побаливает).
такие гнойнички выскакивали в разных частях большого пальца правой руки.Появляются эти гнойнички примерно раз в пол года. По последним наблюдениям при смене сезона года. После появления гнойничка пробовала вскрыть, гной удалила, продезинфицировала, все зажило.
Когда появилось снова,к врачу не успела, но вскрывать уже не стала болячку. она высохла внутри и как мертвая клетка отвалилась от пальца.
Потом снова появилась, пошла к местному хирургу в городской поликлинике. отправили в онкологию. там мне эту болячку просто вскрыли (как и я делала дома) помазали и сказали все! далее пошла к дерматологу- сказали ,что это не дерматология ,а хирургия, и что очаг инфекции скорее всего где-то внутри. пошла на полное обследование. сдала кучу анализов. никаких грибков стафилококка и прочего не обнаружили! ходила к иммунологу. все бестолку. никто не смог определить.
1-1,5 года назад эта болячка начала прогрессировать, посредствомтого, что когда она появляется , появляются красные пятна на кисте руки. (фото прилагаются)
Сначала это было только одно пятно. сейчас их уже два.

Что же это такое и что делать к какому врачу теперь обращаться?
Я не могу больше с этим жить, помогите пожалуйста.

Прикрепленные изображения

Давно не могу вылечить больв левом яичке

Wed, 02 May 2012 12:26:14 +0000

Здравствуйте.
Лет с 10-14 иногда (в среднем пару раз в неделю) беспокоят боли в левом яичке, иногда такие что идти могу только с широкорасставленными ногами (такие редко). Зависимости от физ нагрузок или полового акта не заметил никакой. при ощупывании яичка нередко нахожу над ним шарик различными от разу к разу размером, вплоть до размеров соизмеримых с самим яичком. при этом через 5 минут шарика может уже не быть. зависимость между появлением шарика и болями также не заметил. в 22 года стал беспокоится о бесплодии, решил заняться пополотнее этим. сделали узи мошонки(приложено), по результатам и осмотру поставили диагноз варикоцеле, лёг на полостную операцию по Иванисевичу (выписка приложена). После операции, пожалуй, стало только хуже, совсем острые боли, пожалуй, и стали чуть реже, а небольшие боли стали чаще.и так и через пол года и через 2 почти и сейчас. ещё, при этом, участились позывы к мочеиспусканию(ночью раньше не бегал, а теперь по 2 раза) и совсем немного затрудненное оно вроде. вот прошло некоторое время, решил сделать спермограмму (приложена). Пошёл к врачу в другую клинику - он сказал мне что это не было и не есть варикоцеле, а спермограмма нормальная. подозревает воспалительное что-то в придатке, назначил мне посев эякулята и узи предстательной железы (приложено). Сейчас нет возможности попасть к тому же врачу из-за неудобного времени его приема. Боюсь, если приду на прием к другому врачу, поведаю все это, он посмотрит результаты и кучу новых анализов назначит. какие на самом деле необходимо,по-вашему,сделать или и без них уже можно сделать какие-нибудь выводы? затягивается всё это и конца не видно.Подскажите как быть дальше.

сестринское дело в хирургии

Wed, 02 May 2012 08:37:54 +0000

Срочно нужны Ответы на ситуационные задачи приложение № 4 по теме: "Неотложные состояния в хирургии . Цикл: "Сестринское дело в хирургии" пришлите ссылочку пожалуйста если можно

травматология

Tue, 01 May 2012 17:30:05 +0000

Здравствуйте!Мне 33 года. У меня месяц назад был з/перелом н/лодыжки со смещением+ разрыв дистального синдесмоза. перелом исвязки спустя месяц востановились. А синдесмоз говорят надо оперировать, хотя времени прошло уже достаточно много.Сделали последнии снимки обеих ног с нагрузкой, но на больную ногу я дала очень мало нагрузки и вот что получилось. Что вы можете посоветовать? Просто у меня 4 детей и еще месяц в гипсе ипотом востановление, для меня это прсто кошмар. Можно ли обойтись без операции. Заранее благодарю.

Прикрепленные изображения

перелом голеностопа

Tue, 01 May 2012 16:46:33 +0000

это сам перелом который я получила во время падения.

перелом голеностопа

Tue, 01 May 2012 16:44:06 +0000

Здравствуйте, вот уже на протяжении 10 месяцев я никак не могу нормально ходить.Имела не осторожность и упала с лестницы,диагноз: закрытый многооскольчастый перелом правой ноги н/3 голеностопа со смещением осколков.Сделаны две операции ,первая- это поставили аппарат элизарова на ногу , зафиксировали и вытянули ,а вторая - через неделю в голенностопный сустав вставили две спицы и винт.Сняли аппарат через 2 месяца и поставили гипс лангету на 4 месяца. В январе мне сняли этот гипс и сейчас на протяжении всего этого периода, я раз в месяц делаю снимок ,но улучшений никаких т.е нога постоянно в отёкшем состоянии,только утром когда встаю более менее похожа, но как только начну ходит распухает на глазах,на данном этапе уже есть деформирующий артроз 3-4 степени,сгибать и разгибать это всё с трудом,и очень медленное идёт образование костного мозоля,передвигаюсь по маленьку то с палочкой ,то на костылях,я стараюсь катать бутылку,далаю ванночки с морской солью,мажу мазью живокости,приняла множество витаминов,но пока ничего нет .Что вы можете мне посоветовать. Последний снимок сделанный 25.04.12

Отдых за границей после рака

Tue, 01 May 2012 16:03:27 +0000

Подскажите пожалуйста.Мне 63 года .Был ранее рак матки 1 ст. Прошла лучевую терапию. Сейчас чувствую себя относительно хорошо.С тех пор прошло 8 лет. Скажите пожалуйста, можно ли мне ехать отдыхать в Турцию? Заранее спасибо.

Последствия перелома нижней части бедра

Sat, 28 Apr 2012 15:17:54 +0000

Восемь лет назад в результате автокатастрофы получила перелом нижней части бедра. Была наложена пластина. Пластина лопнула, в результате второй операции в кость забили штырь. По истечении восьми лет появился отек и боли а месте перелома.Прошу совета.

lusy001 (28 Апрель 2012 - 19:17) писал:

Забыла добавить; Штырь до сих пор в кости

перелом

Fri, 27 Apr 2012 15:42:54 +0000

Здравствуйте! У меня V образный перелом лодыжки без смещения. Наложили гипс. Сколько мне ходить с гипсом и сколько потом разрабатывать ногу?

ушиб пальцев на ноге

Fri, 27 Apr 2012 15:08:58 +0000

Здравствуйте!Два дня назад я уронила себе на пальцы ноги доску(мы занимаемся ремонтом, сначала была жуткая боль,ночью еле уснула!Проснувшись утром пальцы(большоу и указательный)немного ныли, но опухоль спала!я решила,что нет смысла идти к врачу.Но сегодня (уже на второй день) пальцы снова заболели и под ногтями образовались синяки! Подскажите,пожалуйста,что мне делать?

МДС!

Fri, 27 Apr 2012 13:22:27 +0000

Друзья! Помогите советом, как быть.

Я очень долго страдала от анемии. Лечилась у терапевта. Пила B12, фолиевую кислоту. Ничего не помогало. Потом сдала анализы крови, терапевт направила к гематологу. Тот поставил диагноз МДС. Анализы на тот момент: СОЭ-48, гемоглобин 79, цветной показатель 0,8, п.4, мон.8, л. 19, эоз. 9.
Чтобы снизить анемию, делали переливание крови. Но как-то не очень успешно. Ну то есть сама усталость и обмороки прошли,

Другой врач посоветовал пройти химиотерапию вайдозой. Но это лекарство очень дорого стоит, а в бесплатные программы не входят, хотя государство у нас онкологию бесплатно лечит.

Кто-нибудь еще сталкивался с такой проблемой?

Есть ли аналог?

Fri, 27 Apr 2012 08:08:44 +0000

Здраствуйте.Хотела бы узнать-мне прописали таблетки Виталюкс,есть ли к ним аналоги?

Гинекомастия

Wed, 25 Apr 2012 12:12:42 +0000

Здравствуйте. Мне 31 год и у меня была гинекомастия. В этом году я прошёл прописаный курс уколов витаминами+капсулы Аевит. После курса я показался хирургу в онкодиспансере, он сказал что всё нормально гинекомастии больше нет и нужно показаться повторно через пол-года. Но осталась другая проблема, ведь грудь где была гинекомастия остается больше по размеру. Что мне делать дальше? Не думаю что через пол-года она сама уменьшится до нормальных размеров, гинекомастия у меня с детства была.
Поможет ли спорт+диеты или нужно делать липосакцию и т.п.?

Вырвал мочевой катетер

Wed, 25 Apr 2012 11:14:53 +0000

Выйдя из бессознательного состояния в реанимации вырвал себе мочевой катетер. Там оказывается есть такой водяной шарик диаметром примерно пару сантиметров, который надувается/сдувается шприцем и служит для удержания катетера в мочевом пузыре. В общем я выдрал всё вместе с шариком, кровью и мясом. Про ощущения говорить не буду, и так понятно (как понятно и то, что я мягко говоря дебил). На языке крутится вопрос "доктор, мне п****ц?
На данный момент боли стали меньше. Но в туалет всё равно хожу с кровью и болью.
Скажите, пожалуйста, как это может повлиять на мочеиспускательную, половую системы? И что вообще делать?
Спасибо.

Анализы на кровь

Wed, 25 Apr 2012 07:06:00 +0000

Добрый день!
Подскажите,пожалуйста,влияют ли антибиотики на анализ крови (биохимия, гормоны).
За 2 дня до сдачи анализов начала пить Юнидокс-солютаб,совсем забыв про анализы.
отразится ли это как то на результатах?

Шум в правом ухе

Mon, 23 Apr 2012 19:08:34 +0000

Здравствуйте!У меня такая проблема: уже месяцев 6 мучаюсь от шума в правом ухе,если изначально было не так сильно, то теперь просто невыносимо.Он усиливается!У каких врачей только не была: у Лора- дали направление на аудиометрию- потери слуха нет, потом к неврологу - там проверяла сердце -ЭХО, ЭКГ- все в норме, МРТ сосудов головы- ничего не нашли..., потом ЛОР прописала капельницы поделать, кавентон и еще, могу ошибиться, вроде пентоксифилин - бесполезно..Теперь уже незнаю, что и делать, все как то безрезультатно...пугает, что усиливаясь, он мешает так, что часто напрягаю слух, чтобы услышать, переспрашиваю...боюсь вообще потерять слух на правое ухо...можно ли как-нибудь это вылечить?

Жгучая боль по промежности

Sun, 22 Apr 2012 23:40:10 +0000

Здравствуйте , помогите разобраться с диагнозом . Беспокоит жгучая боль с ознобом по промежности в основном по правой стороне ( по половой губе и дальше по кости, особенно в ямке , сфинктер сжат и мышцы промежности тоже как-то сжаты ). На правую ногу становлюсь на полусогнутую и на внешнюю часть стопы подогнув пальцы , т.к. при выпрямлении ноги усиливается боль под костью на промежности, как бы от натяжения и нога дрожит. Также присутствует жжение на стопе под пальцами и боль под коленом, в ноге ощущается холод по внешней части голени и стопы . Есть проблемы с мочеиспусканием ( ощущение неполного опустошения и по узд остаток 23 ) По обследованиям : электромиография - n.tibial норма, n.femoral двусторонняя нейропатия больше выраженная справа ; мрт таза практически норма( консолидированный перелом копчиковых костей , загнут вперед под углом 70 гр и слепая в малом тазу) ,мрт гол. мозга - норма, мрт поясничного сколиоз и протрузия Л4-5 , мрт грудного начальные проявления спондилоартроза и искривление вправо в точке Th9. Из лечения принимала уже практически все возможное : капельницы цитофлавин и альфа-лип. к-ту , габапентин, диклофенак, вит гр В ,постоянно пью разные антидепресанты .Делали лечебные блокады : сакральную и на уровне Л1 .Сакральная блокада снимает жжение по промежности и ноге , но боль остается по низу живота справа и под косточкой ( ветвь седалищной кости), на уровне Л1 кроме лечебных препаратов дали только 1 кубик анестетика и анестезии практически не было. По неврологическому осмотру : нистагмоидные горизонтальные подергивания при крайних отведениях глазных яблок, коленные р-си высокие, правый больше, правый ахиловый снижен, брюшных рефлексов не вызвано. Сухожильные рефлексы , периостальные рефлексы с рук одинаковые .Патологических стопных не вызвано.Правосторонняя гемигипестезия на животе и грудной клетке проходит по средней линии. Буду очень благодарна за ответ.

Боль в ногах

Sun, 22 Apr 2012 09:54:02 +0000

Добрый день.
У меня уже несколько месяцев болит область ниже колен, помеченная красным на прикреплённой картинке.
Также, на правой ноге появился бугор, где то сантиметром в диаметре, он становится видимым только если ноги согнуты.

Боль наступает когда я провожу много времени на ногах, или при быстром шаге.При беге боли не наблюдается. Чисто интуитивно мне кажется, что это проблемы с «подачей» крови к ногам...
Да, я: парень, 22 года, проблем с ожирение нет, образ жизни в основном сидячий .

Посоветуйте, может, есть какие либо мази для устранения данного недуга, или как мне лучше поступить в данной ситуации.
Заранее спасибо!

Гайморит или нет?

Sat, 21 Apr 2012 06:20:24 +0000

Здравствуйте!
Сегодня 4-ый день как заболела. Насморк обильный был в первые 2 дня+ заложенность в носу. Первые два дня болела голова,практически не переставая, в основном в висках, иногда над бровями. Ни одни обезболивающие не помогали. Потом прошла, больше головных болей не было. Вчера выделения практически исчезли, осталась только заложенность. Даже когда капаю сосудосуживающие капли, нос дышит,но заложенность чувствую и говорю "в нос". Кашля нет, горло не болит. Температура была один раз, 37,4. Она поднялась после того как я ходила к врачу, может от переутомления,слабость была жуткая первый день. После сна прошла. 2 дня назад была у терапевта,она назначила Биопарокс, антигистаминные, противовирусные(Ингавирин). Сама к этому лечению промываю нос Долфином, капаю сосудосуживающие,т.к. без них иногда когда спишь нос сильно закладывает,спать невозможно. Закладывает по очереди, лягу на правый бок заложенность перейдет на правую сторону и наоборот.
Врач сказала если будет хуже антибиотики начинать. Я все думаю про них. Пытаюсь разобраться гайморит ли у меня и помогут ли они. Гнойных выделений у меня нет. Если вирусная инфекция они ведь не помогут.
К лору идти, "на глаз" он ведь мне не поставит диагноз гайморит или нет, рентген в выходные не найти, возможно в понедельник. Тянуть тоже не хочется.
У меня уже осенью и зимой ставили диагноз гайморит, пережила первый раз жуткое лечение, прокол двухсторонний, залечили антибиотиками,у меня потом анализы показали заниженные положительные бактерии в анализах. Желудок посадили,до сих пор пытаюсь лечить. Ну и плюс после того лечения вышла из больницы, через 2 недели снова гнойный гайморит.
Что можете посоветовать? Пить антибиотики? Может что-то посоветуете чтобы заложенность убрать? Какие есть методы?
Заранее спасибо

лечение хронического тонзиллита при стафилококке

Fri, 20 Apr 2012 20:00:27 +0000

Здравствуйте!Мне 23 года, уже около 10 лет мучаюсь хроническим тонзиллитом, 2 месяца назад выяснилось, что его причиной является золотистый стафилококк (10 в 3 степени). Ангинами болею редко, зато часто до 4 раз в год держится температура 37-37,5 по 1-2 месяца, постоянные пробки, но миндалины, по словам врачей увеличены не значительно.Второй раз за полгода отекает шея в районе лимфоузлов. За последние 2 месяца: пропила 10 дневной курс антибиотика, к которому чувствителен стафилококк( кларитромицин, по проведенному анализу на посев и чувствительность); прошла 10 дневный курс ингаляций с диоксидином, фонофореза с гидрокартизоном и промывание миндалин сначала хлорофиллиптом, а потом стафилококковым бактериофагом. Также пропила 14 дневный курс имудона по 6 табл. в сутки, брызгала ирс 19, и пила тонзиллгон и витамины. Но все эти процедуры облегчения не принесли- по-прежнему держится температура и болит горло, есть пробки. Анализы вроде бы в норме, только ревматойдный фактор повышен до 33. После окончания лечения назначен лишь один анализ- кровь на антистрептолизин. стоит вопрос об удалении миндалин.
скажите, пожалуйста:
- стоит ли удалять миндалины, если стафилококк обнаруживается на задней стенке глотки?
- адекватное ли лечение было проведено и почему оно не помогает? (ТЕМПЕРАТУРА НЕ СПАЛА НИ НА ДЕНЬ!!!)
- стоит ли сдавать анализ на антистрептолизин, когда возбудителем воспаления является стафилококк?
ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА СПРАВИТЬСЯ С БОЛЕЗНЬЮ- ОЧЕНЬ ХОЧЕТСЯ ЗАЖИТЬ НОРМАЛЬНОЙ ЖИЗНЬЮ, И РОДИТЬ В БУДУЩЕМ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ.

Послеоперационные проблемы

Thu, 19 Apr 2012 18:12:03 +0000

Здравствуйте, хотел бы получить хоть какой то адекватный ответ, здесь, так как компетентность врачей в городе котором я проживаю на данный момент (Испания - Huesca) мягко говоря:" оставляет желать лучшего"

Начну с того что когда я приезжал на каникулы в свой родной город (Барнаул) там я лег в больницу на операцию, с искривлением носовой перегородки. Операцию проводили под местным наркозом. По словам хирурга с 7 летним стажем :"операция прошла успешно". Мне прочистили там все хорошенько, после чего вставили какой-то заменитель хряща. Врач сказал, что через месяц-два буду дышать на отлично...
Через 2 недели я уже улетел обратно в испанию...Промывал нос тем что выписали, пока не кончилось, вроде все соблюдал. По началу были небольшие улучшения, но примерно через три месяца они прекратились. Потом здешний врач мне выписал спрей, чтобы послеоперационная опухоль быстрей прошла, первые 2 месяца замечал улучшения, потом опять процесс выздоровления прекратился.

В итоге, сейчас уже апрель, а операцию мне делали в конце июня, а проблема осталась! Обычно дышу одной ноздрей, когда занимаюсь каким либо спортом, то двумя, когда сплю то одной, и в зависимости на какой стороне лежу та ноздря и дышит!
Я уверен что это все не нормально! Очень обеспокоен такими результатами! А здешние врачи вообще говорят: "это все нормально, после операционная опухоль перегородки может сохраняться даже и 2 года" и типо все зависит от организма...
Надеюсь я понятно изложил свою проблему, надеюсь на любую помощь ! Заранние спасибо!

Операция по замене клапона

Thu, 19 Apr 2012 06:21:35 +0000

Добрый день! Моей маме 48 лет, с 8 лет у нее порок сердца. В настоящее время врачи настаивают на операции - утверждают что необходимо поставить искуственный клапон. Раскажите кто-нибудь, что это за операции, как проводятся, гарантии данных операций и вообще стоит ли ее делать? Просто не знаем, что и делать. Мама отказывается от операции - боится. А мы разрываемся.

Помогите разобраться, пожалуйста!

Wed, 18 Apr 2012 18:56:30 +0000

Сдал анализы в Москве и улетел.
Результаты пришли по эл/почте.
Не совсем понимаю что со мной и как с этим бороться.
Уважаемые урологи, помогите, пожалуйста!
Заранее благодарен!

Прикрепленные изображения

Делать ли операцию?

Tue, 17 Apr 2012 19:26:15 +0000

Моему сыну один год,с рождения поставлен диагноз двусторонний крипторхизм,в 7 месяцев прошли курс гормональной терапии после чего результат узи показал,что одно яичко опустилось в мошонку,было принято решение пройти еще один курс.Через две недели после приема гормонов пошли к хирургу он сказал,что ничего у нас не опустилось надо делать операцию и чем раньше тем лучше,пошли сделали еще одно узи оба ячка находятся в паховом канале.Наблюдаемся у нескольких врачей их мнения расходятся, не знаю кому довериться.Что делать подскажите пожалуйста,насколько опасна операция,в каком возрасте её лучше сделать,какие осложнения могут быть?

Удаление миндалин, осложнения

Sun, 15 Apr 2012 06:24:59 +0000

Добрый день.
Интересует и мнение врачей и мнение пациентов которые сталкивались с подобной ситуацией.
Мне удалили миндалины. До удаления миндалин я постоянно болела, последние 3 месяца зимы постоянно поднималась субфибральная температура. Сами гланды болели, отдавало в нос , уши, челюсть и зубы. Состояние упадка сил, вялости. После 30 минут на улице заболевала. Диагноз Хронический тонзилит ТАФ1 + постоянный фарингит.
Операцию сделали 3,5 недели назад. Ранний послеоперационный период прошел нормально. После выписки принимала антибиотик прописанный хирургом. Через 4 дня после окончания принятия антибиотиков (2 недели после операции) резко ухудшилось состояние - фарингит, вялость жутчайшая,температура. С тех пор уде 1,5 недели сижу на антибиотиках, но не смотря на это температура никуда не уходит. Мытье головы (раз в неделю) вызывает на следующий день состояние овоща, полнейшего упадка сил, и температуру субфибральную не только вечером, но и на протяжении всего дня. Походко врачу ( 10 минут пешком от дома) тоже вызывает резкое ухудшение, не смотря на то, что уже не зима и мороза нет, но видимо нос все равно охлаждается. Последний анализ крови показал РОЭ (СОЭ) 55 (норма 3-15).
Вообщем после операции чувствую себя еще хуже, состояние усталости и вялости хуже чем до операции. Заболеваю от любого холодного воздуха. Держится субфибральна температура.
Пожалуйста раскажите когда эти ужасные симптомы пройдут? Уже нет сил терпеть. Млжет к иммунологу пойти? Но что бы например сделать иммунограмму у иммунолога надо 2 недели не колоть антибиотик и воспалительные процессы тоже не показаны при ее сдачи.
Пациентов прошедших через такуюже ситуацию прошу отписаться, пожалуйста не поленитесь.

Троли?

Fri, 13 Apr 2012 20:47:42 +0000

За последние пару дней форум заполнили сообщения по теме и нет от одних и тех же пользователей. Например, http://medscape.ru/index.php/topic/20328-%D1%82%D0%B0%D0%BD%D1%86%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%B9-%D0% B2%D1%80%D0%B0%D1%87/page__pid__108138#entry108138
И еще ге-то там Vita
Троли? А то невозможно читать стало форум

Неоправданная госпитализация

Thu, 12 Apr 2012 13:44:54 +0000

Клинико-экономическая эффективность диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек.
Выступление Фаткулина Эльдар Фаридовича.

За период в 8 месяцев были изучены 1192 отказа от госпитализации женщин, поступивших из ЖК с неправильными диагнозами, 921 случай из которых был связан с угрозой преждевременных родов. Из них повторно поступили всего 9 женщин по разным причинам, среди которых не было ни одной с преждевременными родами. Отказано было в госпитализации только после проведения полного комплекса обследований, успокоивших женщину и обезопасивших врача.

Угрожающие преждевременные роды.

Большинству женщин с тянущими болями внизу живота и сомнительными объективными данными, госпитализация с применением стероидной и токолитической терапии не нужна. Только 20% женщин с подозрением на преждевременные роды, действительно рожают раньше положенного срока. Чаще всего под диагнозом угрожающих преждевременных родов скрывается «перестраховка» врача женской консультации или приемного покоя и экстрагенитальная патология беременной.

Наиболее оптимальные методы диагностики преждевременных родов.

• Определение длины шейки матки при ТВ УЗИ. Длина шейки матки 2,5 см и более, с которой поступают 10% беременных, свидетельствует об отсутствии истинных родов. Длина шейки 1,5 см и менее, с которой поступают 1,5% женщин, говорит о возможности развития ПР.
• Выявление фетального фибронектина (fFN) во влагалище при помощи фибронектинового теста. Положительный его результат свидетельствует о высоком риске ПР в течение ближайших 14 дней (90-94%), причем до 35 недели гестации, несмотря на проведенную терапию 53,3% женщин все равно рожают преждевременно. При отрицательном результате теста, в ближайшие 14 дней, риск ПР очень низок (всего 9%).
• Выявление (fFN) во влагалище при помощи тест-полоски Actim-Partus. Ввиду отсутствия фибронектинового теста на территории нашей страны, можно использовать тест Actim-Partus. Чувствительность его ниже, но позволяет прогнозировать ПР на ближайшие 7 дней.

Преждевременное излитие околоплодных вод.

Среди всех ПР, спонтанные преждевременные роды на фоне преждевременного разрыва плодных оболочек составляют 36%.
Оптимальная тактика ведения беременности с подозрением на ПРПО зависит от точности диагностики.

Экономические аспекты ложных результатов.

Ложноотрицательные результаты, которые бывают в 11-28% случаев при использовании традиционных методов, грозят развитием хорионамнионита и неонатальной инфекции. А при ложноположительных результатах (2-22%), беременная подвергается необоснованной госпитализации минимум на 10-14 дней с проведением сохраняющей терапии, а в ряде случаев и стимуляции родовой деятельности или КС. Это многократно превышает расходы клиники на содержание таких пациенток, чем приобретение современных и более точных методов диагностики.

Диагностика ПРПО.

Ошибиться несложно, так как из 25% всех госпитализированных пациенток с подозрением на ПРПО, 40% женщин не имеют явного подтекания из цервикального канала, что заставляет не только их самих, но и 47% врачей сомневаться в правильности выставленного диагноза. При принятии решения о пролонгировании этой беременности необходимо сопоставить риски восходящей инфекции и недоношенности плода, что также упирается в постановку правильного диагноза.
Если сравнивать все методы диагностики, наиболее чувствительным и специфичным является тест Амнишур. Он основан на выявлении во влагалище плацентарного а-микроглобуллина-1, продуцируемого клетками децидуальной оболочки, который в норме присутствует только в околоплодных водах.
При исследовании было использовано 30 тестов (у всех женщин до этого был поставлен диагноз ПРПО после диагностики традиционными методами) – 10 при доношенной беременности и 20 при недоношенной. В первом случае тест выявил 4 отрицательных результата, а во втором 10, т.е. почти половина женщин должны были быть необоснованно госпитализированы и подвергнуты всему комплексу лечебных мероприятий.

Расчет клинико-экономической эффективности применения тестов.

Средняя продолжительность времени пребывания женщины в стационаре без применения теста, 10 койко-дней, на что затрачивается 10 250 рублей. С применением теста 3,6 койко-дней, на что затрачивается 3690 рублей, при условии двукратного использования теста. Выгода составляет 6560 руб.

Выводы.

Европейская Ассоциация Перинатальной Медицины 2011 рекомендует
При угрозе ПР использовать ТВ УЗИ для определения длины шейки матки и\или фибронектиновый тест. Это оптимальные методы для выявления женщин с высоким риском ПР.
При диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек использовать стрип-тест Амнишур, как наиболее точный экспресс-тест по сравнению со всеми остальными.

Необходима консультация

Thu, 12 Apr 2012 09:56:35 +0000

Господа профессионалы, день добрый.

Хочется проконсультироваться, сходил к доброму доктору Урологу,в результате анализов - выяснились следующие принадлежности.

Простой герпес тип 1,2
Кандида Альбиканс
Гарнерелла вагиналис
Вир папилл. чел.т.16-67
Вирус папилломы чел (тип 6,11)

Вот с таким счастьем на бумажке оказался я у доктора.
Доктор прописал ЛАВОМАКС, одну таблетку два раза в день в течении 2 месяцев.
Пришел в аптеку, фармацевт удивился,такому сроку,говорит обычно 7-10 дней,не больше, а я еще и сумме удивился 10 таблеток 680 рублей,а мне 120 по рецепту доктора получается нужно.

Вопрос - не ошибся ли доктор

Помогите советом люди добрые.