[sg61]

Какие мнения на предмет необходимости дренирования брюшной полости при лапаростомии?

[dachernyshev]

При лечении тяжелого перитонита, на мой взгляд, лапаростома не нужна вовсе. А зачем? Выполняются програмируемые релапаротомии до разрешения перитонита, обычно через сутки. Живот ушивается наглухо через все слои, дренажи ставятся в типичных точках.

[Blig]

Лапаростому широко применял в своей клинике проф. Н.С. Макоха.

[Мрдук]

dachernyshev (30.9.2009, 18:56) писал:

При лечении тяжелого перитонита, на мой взгляд, лапаростома не нужна вовсе. А зачем?

Прости, дружище, не совсем согласен
Лапаростомия имеет право на жизнь, хоть и показания к ней узкие.
Во-первых - это обширные поражения передней брюшной стенки, в том числе и гнойно-некротические;
Во-вторых - анаэробный перитонит, когда крайне необходимо поступление кислорода в брюшную полость.

[dachernyshev]

Ну так то да, но об этом в условиях задачи речи не было.
Кстати тема уже обсуждалась http://www.medscape....?showtopic=1174

[Мрдук]

Обсуждение темы обязательно посмотрю! Но, перед этим наведу цитату из руководства по неотложной хирургии органов брюшной полости под редакцией В.С. Савельева: "Осолютные показания к открытому ведению брюшной полости (лапаростома в буквальном значении этого термина) устанавливают при признаках анаэробного инфицирования брюшной полости или забрюшинного пространства, а также при невозможности свести края лапаротомии, либо в результате выраженого гнойно-некротического поражения раны или флегмоны передней брюшной стенки, либо в результате прогресирующего синдрома интраабдоминальной гипертензии (внутрипузырное давление выше 30 мм рт. ст.)...
стр. 520, если у тебя есть эта книга за 2005-ый год

dachernyshev (30.9.2009, 20:05) писал:

об этом в условиях задачи речи не было.

Ой! Точно! Только что еще раз почитал первый пост с "условиями задачи"

[dachernyshev]

У меня эта книга в электронном виде, там страниц нет

[sg61]

У меня были случаи до 20 повторных санаций брюшной полости. Порой лапаростома единственный вариант спасти пациента - особенно при неустраненном источнике (к примеру гнойно-некротические парапанкреатические флегмоны с перитонитом). Програмированная релапаротомия - хороший вариант. Но не согласен с ушиванием брюшной стенки через все слои. Через пару - тройку релапаротомий уже толком шить нечего и лапаростома образуется сама собой. так что проще редко (чтобы не пролезла петля кишки) ушить только кожу.
Вопрос в другом - если мы програмируем санации брюшной полости надо ли еще делать дополнительные дырки для дренажей. У нас в клинике пришли к тому что практически не надо. А как у вас? Жду мнений.

[Мрдук]

У нас всё равно ставят дренажи для контроля на всякий случай. Мало ли что - в промежутках между програмируемыми релапаротомиями тоже всяко случится может - аррозивное кровотечение например. Принять меры, заметив кровь по дренажам можно намного быстрее, чем после появления клиники кровотечения и гемоперитонеума, если их нет...

[dachernyshev]

Насчет ушивания только кожи, согласен. Последнее время так и делаем, дренажи считаются обязательными, с ними даже проше мыть живот. Опускаешь удлиненные дренажи в ведро под операционным столом по ним все вытекает и отсос не нужен.

[Мрдук]

dachernyshev (30.9.2009, 20:52) писал:

дренажи считаются обязательными, с ними даже проше мыть живот. Опускаешь удлиненные дренажи в ведро под операционным столом по ним все вытекает и отсос не нужен.

Еще один аргумент в пользу дренажей

[AlexMed]

перитонеальный лаваж с програмированными релапаротомиями может быть альтернативой лапаростомии?

[Мрдук]

Может, кроме случаев, указаных выше:
"при признаках анаэробного инфицирования брюшной полости или забрюшинного пространства, а также при невозможности свести края лапаротомии, либо в результате выраженого гнойно-некротического поражения раны или флегмоны передней брюшной стенки, либо в результате прогресирующего синдрома интраабдоминальной гипертензии (внутрипузырное давление выше 30 мм рт. ст.)..."

[sg61]

Мы дренажи в живот ставим только перед ушиванием раны брюшной стенки, когда перитонит уже разрешается. Убираем через короткое время (если нет отделяемого) - через 2-е суток. Пока от раннего удаления дренажей осложнений не видели. Конечно это все зависит от конкретной ситуации

[apavlon]

Работая в Харьковском институте общеи и неотложнои хирургии. произвел 4 лапаростомии.при запущенных перитонитах с последующими репризами и промываниями брюшнои полости.И это при наличии хорошеи реанимации. В результате выжил один больнои. В последующеи практике . оперировал подобных больных с обильным промыванием брюшнои полости теплым физраствором. изрека. при наличии анаэробнои инфекции. добавляя 3% перекись водорода. с зашиванием брюшнои стенки обычним способом Если больнои и погибал. то в большенстве случаев от отягощеннои вторичнои патологии. Считаю. с полным основанием. что лапаростомия.- это порочная и неприемлемая практика. С уважением к предыдущим мнениям. Apavlon.