Форум врачей: Переломы дна вертлужной впадины - Форум врачей

Перейти к содержимому



  • 2 Страниц +
  • 1
  • 2
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

Переломы дна вертлужной впадины Ищу информацию. Поделюсь своей. Оценка: -----

#1 Пользователь офлайн   Dmitry 

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 2
  • Регистрация: 23 Октябрь 02

  Отправлено 23 Октябрь 2002 - 22:15

Готовлю докалад по теме. Ищу информацию. Буду благодарен за тексты на имейл и инет ссылки.    С удовольствием поделюсь уже имеющейся информацией по этому и другим вопросам травматологии.  
0



#2 Пользователь офлайн   Dmitry 

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 2
  • Регистрация: 23 Октябрь 02

  Отправлено 26 Октябрь 2002 - 01:03

Самое занятное, что нашел в инете по теме:
ПОЛИМЕРМЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗ ОСКОЛЬЧАТЫХ МАРГИНАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

И.Ю. Клюквин, М.В. Звездина, Ф.А. Шарифуллин, И.Г. Желев

НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, Москва, Россия

Переломовывихи в тазобедренном суставе часто сопровождаются фрагментацией верхнего и заднего края вертлужной впадины. Оскольчатый характер перелома со смещением, обусловливающий нестабильность в суставе, является показанием к оперативному вмешательству, поскольку консервативное лечение на скелетном вытяжении оказывается неэффективным.

При наличии крупных костных фрагментов остеосинтез не является сложным и может быть успешно произведен винтами или пластинами. Мелкооскольчатый характер маргинального перелома, когда величина костных фрагментов не превышает 2 см, затрудняет остеосинтез, поскольку использование винтов приводит к раскалыванию костных отломков. Представляет сложность и точность сопоставления отломков, необходимая для формирования полноценной опорной поверхности, что предотвращает релюксацию в суставе.

С 1999 г. нами применен способ полимерметаллоостеосинтеза у 6 пациентов с многооскольчатыми маргинальными переломами вертлужной впадины. Причиной повреждения у всех пациентов послужила автотравма.

Для диагностики характера перелома использована компьютерная томография. Данный метод более информативен по сравнению со стандартной рентгенографией и позволяет определить величины костных отломков, характер их смещения, наличие или отсутствие интерпозиции тазобедренного сустава костными отломками, что определяет способ оперативного вмешательства.

Операцию производили под спинномозговой анестезией в положении больного на боку. Применяли задний доступ к тазобедренному суставу. У 4 больных, имевших перелом верхнезаднего края впадины, для облегчения доступа к отломкам использовали остеотомию большого вертела. После выделения костных фрагментов производили их тщательную репозицию и временную их фиксацию спицами. Освобождали подвздошную кость от мышц на протяжении 2-3 см проксимальнее сопоставленных отломков. В подвздошной кости формировали 3-4 сверловых отверстия. На костные отломки и подготовленную поверхность подвздошной кости накладывали слой метилметакрилата (Howmedica) толщиной 3-4 мм, который плотно фиксировался к кости, проникая в сверловые отверстия. После полимеризации метилметакрилата через него фиксировали "конгломерат" спонгиозными винтами с шайбами к подвздошной кости. Спицы удаляли. Большой вертел, при необходимости, фиксировали спонгиозным винтом. Рану дренировали вакуумным дренажом типа "гармошка" на 1 сутки.

В послеоперационном периоде в течение 3-х недель продолжали скелетное вытяжение. Стабильность остеосинтеза позволяла производить раннюю активизацию пациентов, включающую занятия ЛФК и дозированную нагрузку на поврежденную конечность с пятой недели после операции. Полную нагрузку разрешали через 12 недель после операции.

Результаты прослежены до 1,5 лет после травмы. У 4 больных функция тазобедренного сустава восстановлена полностью. Установлены признаки формирующегося коксартроза у 2 больных, сопровождающиеся умеренно выраженным болевым синдромом при физических нагрузках. Полученные предварительные результаты позволяют сделать заключение об эффективности разрабатываемого метода полимерметаллоостеосинтеза при оскольчатых маргинальных переломах вертлужной впадины.
:)
0

#3 Пользователь офлайн   Владимир Шайдулин 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 126
  • Регистрация: 20 Сентябрь 02

Отправлено 26 Октябрь 2002 - 14:52

Интересная статья Дим. Где искал?
0

#4 Гость_Евгений_*

  • Группа: Гость

Отправлено 01 Август 2004 - 18:08

Какая тактика лечения переломов дна вертлужной впадины с удовлетворительным стоянием отломков?
0

#5 Пользователь офлайн   Владимир Шайдулин 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 126
  • Регистрация: 20 Сентябрь 02

Отправлено 19 Июнь 2005 - 18:28

Евгений (1.08.2004 - 14:08) писал:

Какая тактика лечения переломов дна вертлужной впадины с удовлетворительным стоянием отломков?
<{POST_SNAPBACK}>

насколько мне известно, самым эффективным лечением остается ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ тазобедренного сустава.
0

#6 Пользователь офлайн   DIAMAL 

  • Хирург
  • Группа: Модератор
  • Сообщений: 1 053
  • Регистрация: 14 Февраль 05

Отправлено 19 Июнь 2005 - 22:54

ИМХО, с заданными исходными данными

Цитата

с удовлетворительным стоянием отломков?

тотальное эндопротезирование есть верный способ получить из потенциального инвалида 3-й группы верного инвалида 2-й! :)
0

#7 Пользователь офлайн   Владимир Шайдулин 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 126
  • Регистрация: 20 Сентябрь 02

Отправлено 03 Сентябрь 2005 - 09:25

При соблюдении сроков - активизация больного: механотерапия, гидрокинезиотерапия, лечебная гимнастика, направленная на восстановление подвижности в тазобедренном суставе и укрепление прилегающих мышечных групп. Медикаментозное лечение анальгетиками. Физиотерапевтическое лечение по показаниям.
0

#8 Гость_Смирнов А_*

  • Группа: Гость

Отправлено 16 Октябрь 2005 - 14:23

Самое опасное при консервативном лечении переломов дна вертлужной впадины - ранняя активизация. И дело не в том, что оскольчатые переломы дна медленно консолидируются (необходимо разгрузочно-дисциплинарное (после репозиции) вытяжение малыми грузами - 6-8 кг в течении мин 1,5 мес а делее без осевой нагрузки до 3-6 мес в зависимости от тяжести. Самое опасное - дегенерация суставного хряща - любой перелом вертл впадины - повреждение суставного хряща, то необходимо 6 и более нед для его восстановления, так же опасны повторные кровоизлияния в сустав при сосутствующих повреждениях связ-капс аппарата - 3 нед иммоб. Если это не соблюдать - дефартроз обеспечен. Некроз головки бедра и далее дефартроз сустава тоже возможен - т.к часто повреждается сосуды круглой связки - источник кровознабжения части головки.
Физиотерапия штука сложная, считается, что крупные суставы ее не любят (особ локтевой) - разрастается недеф соед ткань
Так что если пер без смещения 1-1,5 мес на вытяжении, 3 мес без опоры и 3 мес нельзя сидеть (нагрузка на вертлугу) - и все хорошо
Оскольчатый - тоже только без опоры до 6 мес (если осколки крупные и не репанибуются - можно соперировать винтами реконст пластинами)
Некроз, дефортроз - эндопротез тотальный (1,5 -3 штуки баксов за металл без учета благодарности)
Нет денег - межвертельная остеотомия (результат уменьшение болей, увеличение объема двих, возможность реваскуляризации головки - хватит лет на 5), или артродез в функц выгодном положении - ходить почти не хромая, но сидеть неудобно, раньше так лечили
0

#9 Гость_Анкин Николай_*

  • Группа: Гость

Отправлено 04 Март 2006 - 21:06

Цитата

[EMAIL]n.ankin[сOбaKа]bk.ru
quote=Dmitry,23.10.2002 - 21:15]
Уже давно известно эндопротезирование не может являться методом лечения переломов в/впадины, т.к для установки вертлужного компонента необходима адекватная костная база. Это часто и является главной целью остеосинтеза при всех типах преломов и А и В и С. К сожалению мы не можем прогнозировать результат и исход лечения, т.к. это часто зависит от степени нарушения и скорости восстановления кровообращения в головке бедренной кости, но наша задача - сделать все необходимое для этого.
0

#10 Гость_Гость_Ольга_*_*

  • Группа: Гость

Отправлено 19 Февраль 2010 - 21:21

Здравствуйте. Можете подсказать? При переломи вертлужной впадины после вытижки ставится ли гипс? Если да то на сколько?
0

#11 Пользователь офлайн   Vigor1288 

  • травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288
  • PipPipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 4 842
  • Регистрация: 20 Июль 08

Отправлено 19 Февраль 2010 - 21:31

Зачем? Если метод лечения - оперативный.
0

#12 Пользователь офлайн   Останин 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 292
  • Регистрация: 28 Январь 10

Отправлено 20 Февраль 2010 - 11:13

К посту №2: как-то не вяжется понятие стабильного синтеза с 3 неделями скелетки...
0

#13 Пользователь офлайн   Останин 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 292
  • Регистрация: 28 Январь 10

Отправлено 20 Февраль 2010 - 12:09

Возвращаясь к теме, последнее, что нашел - это Fractures oF the pelvis and acetabulum edited by Wade R Smith 2007, но на аглицком языке. Есть на вэборто.
0

#14 Пользователь офлайн   Vigor1288 

  • травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288
  • PipPipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 4 842
  • Регистрация: 20 Июль 08

Отправлено 20 Февраль 2010 - 21:27

Мне интересно - перелом дна сопровождается центральным вывихом, и какое же тогда кроме эндопротезирования лечение можно предложить?
0

#15 Гость_Гость_*

  • Группа: Гость

  Отправлено 21 Февраль 2010 - 11:27

Vigor1288 Дата 19.2.2010, 21:31
Зачем? Если метод лечения - оперативный.

В том то и дело что не оперативный. Поставили вытяжку, теперь хотят поставить гипс или говарят приобретайте регулируемый жесткий ортез. Как лучше поступить?
0

Поделиться темой:


  • 2 Страниц +
  • 1
  • 2
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей




Locations of visitors to this page