Форум врачей: Организация работы врачебной комиссии - Форум врачей

Перейти к содержимому

Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

Организация работы врачебной комиссии Документы, формы, журналы

#1 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 55
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 30 Ноябрь 2014 - 11:58

Прикрепленный файл  kontorka_01.jpg (16,89К)
Количество загрузок:: 9 Уважаемые коллеги!

В этой теме предлагаю делиться опытом и полезными материалами по организации работы врачебной комиссии.

Только практика!
0



#2 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 55
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 30 Ноябрь 2014 - 12:16

Как организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике

---
Оригинал статьи находится здесь: Ссылка на оригинал статьи
---

Как организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике, не имеющей подразделений и филиалов, не обладающей организационными структурами, которые могли бы плотно заниматься этими вопросами?

Да, это непросто. У небольшого медицинского центра, попросту, нет свободных ресурсов для решения всего спектра организационных задач, определенных федеральной и региональной нормативно-правовой базой здравоохранения, в том числе в части обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности. У руководителя медицинской организации нет времени самому разбираться со всеми нюансами и составлять объемные сложные документы, нередко некому поручить эту работу, и, зачастую, не на что и заказать.

Можно, конечно, попытаться собрать нужную информацию и создать необходимые документы самостоятельно. Первая мысль, при этом, - использовать Интернет. Но, он полон информационной каши, откуда с каждым днем все труднее добыть что-либо стоящее. Мы попробуем это исправить.

Как организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике?

Вам потребуется создать и изменить несколько документов, а именно:

1. Положение о врачебной комиссии медицинской организации.

2. Приказ руководителя медицинской организации, устанавливающий Положение о врачебной комиссии.

3. Приказ руководителя медицинской организации о создании врачебной комиссии.

4. План-график работы врачебной комиссии.

За основу Положения о врачебной комиссии медицинской организации следует взять материалы приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и адаптировать их к условиям своей медицинской организации. Подробно содержание Положения о врачебной комиссии медицинской организации мы разберем в другой статье.

В приказе руководителя медицинской организации, устанавливающем Положение о врачебной комиссии, нужно сослаться на вышеуказанный приказ федерального ведомства, предписать организовать работу врачебной комиссии в соответствии с утверждаемым Положением и определить лицо, ответственное за контроль его исполнения (лучше оставить за собой, учитывая уровень документа).

Приказ о создании врачебной комиссии определяет поименный состав входящих в нее ответственных лиц с указанием основных должностей и должностей во врачебной комиссии, в том числе: председателя врачебной комиссии (им должен быть руководитель медицинской службы медицинской организации - главный врач, начмед и т.п.), секретаря (владельцу или топ-менеджеру организации полезно самому занять эту должность), заместителя председателя и, как минимум, двух членов врачебной комиссии, из числа постоянных работников, профессионалов. Приказ также предписывает врачебной комиссии руководствоваться в своей работе соответствующим Положением и устанавливает лицо, ответственное за контроль исполнения приказа.

План-график работы врачебной комиссии - самый простой документ. Обычная шапка "УТВЕРЖДАЮ", перечень дат заседаний врачебной комиссии с указанием времени проведения. По федеральному приказу, врачебная комиссия должна собираться не реже одного раза в неделю. Для многих клиник, испытывающих серьезные трудности на рынке медицинских услуг, это крайне избыточная частота. Но, что поделать, нужно проводить заседания один раз в неделю. На практике, органы государственного контроля/надзора далеко не всегда обращают внимание на нарушение этого требования, если оно не слишком выражено (например, заседания проводятся два раза в неделю). Рассчитывать на поблажку в этом вопросе или нет - дело выбора руководителя организации.

Куда нужно внести изменения.

В Положении о Внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности необходимо переработать пункты, касающиеся третьего уровня контроля. Это уровень врачебной комиссии. Методологические основы и критерии экспертизы аналогичны другим уровням, но здесь необходимо установить количество первичных форм медицинской документации, подлежащее выборочному контролю, либо в абсолютных числах, либо в долях от числа законченных и незаконченных случаев. Также подробно описываются параметры отклонений в процессе взаимодействия с пациентом, в лечебно-диагностическом процессе и в медицинской документации, при которых проводится обязательная экспертиза на третьем уровне внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Это все летальные случаи, ятрогенные осложнения, внутрибольничные инфекции и осложнения, случаи первичного выхода на инвалидность в трудоспособном и детском возрасте, существенные отклонения в сроках лечения, впервые выявленные запущенные формы онкологических заболеваний и туберкулеза, случаи поздней госпитализации по вине медицинской организации, расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, а также случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов и их родственников.

В трудовые договоры ответственных лиц вносятся записи об осуществлении функций по контролю качества и безопасности медицинской деятельности и об участии в работе врачебной комиссии. Это обязательное требование.

И, последнее. Председатель врачебной комиссии ежеквартально и ежегодно делает свод и отчитывается о работе врачебной комиссии перед руководителем медицинской организации.

Как видим, организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике своими силами сложно, но возможно.
---
Оригинал статьи находится здесь: Ссылка на оригинал статьи
---
0

#3 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 55
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 12 Август 2015 - 16:54

Новый материал по организации работы ВК:

Локальное нормативное обеспечение деятельности врачебной комиссии в небольшой медицинской организации

---
Оригинал статьи находится здесь: Ссылка на оригинал статьи
---
Врачебная комиссия должна быть и действовать в каждой медицинской организации, вне зависимости от её типа и мощности. Это прямое указание Федерального закона от 21 декабря 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Содержание этого требования частично обозначено в самом Законе, а детализировано в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ № 502н).

Контроль исполнения данного требования проводится в форме надзора с различной степенью одержимости деталями, в зависимости от региона. Встречаются и случаи полной надзорной невменяемости, когда репрессивные меры применяются в отношении медицинских микроорганизаций, в которых трудится один-два врача и состава врачебной комиссии попросту нет, за то, что её секретарём назначен не врач, а руководитель организации, как будто он недостаточно грамотный для заполнения журнала или не обязан быть в курсе деятельности собственной организации. Или преследуются организации, не занимающиеся экспертизой временной нетрудоспособности, за то, что секретарь врачебной комиссии не имеет специальной подготовки по ЭВН. И хотя в большинстве регионов проверки небольших медицинских организаций проходят без лишней ретивости, опыт некоторых из них демонстрирует нам большие проблемы с нормативно-правовым регулированием медицинской деятельности, особенно в части дифференциации требований. Возможности для произвола широки вследствие заведомой неисполнимости многих требований большинством организаций и предпринимателей.

При проведении проверок исследованию подвергаются, в основном, два аспекта деятельности врачебной комиссии медицинской организации: локальное нормативное обеспечение и регистрация её работы. Ими мы здесь и займёмся.

Локальное нормативное обеспечение деятельности врачебной комиссии в небольшой медицинской организации. Основные проблемы и решения*
---
* Здесь публикуется с сокращениями.
---
Первая проблема: отсутствие предписанного состава врачебной комиссии (далее – ВК).

Предписанный состав ВК: председатель, заместитель председателя, секретарь и члены. Все врачи и все в штате.

Решение: председателем назначается руководитель медицинской службы организации (главный врач или начмед). Заместителем председателя – врач из «основного состава» врачебного коллектива (штатный сотрудник). Если таковой отсутствует – желательно принять в на работу (можно и менее, чем на ставку). Членами комиссии могут быть внешние совместители. Минимально – двое. Один член ВК – плохо, но приходится на это идти, когда совсем никого нет. С секретарём вопрос сложнее.

В небольшой организации, где её руководитель и руководитель медицинской службы – разные лица (есть отдельно директор и главный врач), логично директору войти в состав ВК секретарём. Объём работы ВК здесь небольшой (чаще – мизерный), а обсуждаемые вопросы позволяют глубже вникать в суть медицинской деятельности собственной организации. В то же время, это чревато претензиями надзорных органов. Здесь лучше было бы, конечно, расширить штат, если это позволяет бизнес. Если нет – придётся заключать договор со сторонней организацией, имеющей соответствующую лицензию.

Необходимо учитывать, что в случае привлечения сторонней организации к разбору клинических случаев и первичной медицинской документации, возникает высокий риск нарушения положений сразу нескольких федеральных законов, особенно Закона о персональных данных. В этой связи, Вам потребуется очень тщательная юридическая проработка не только самого договора со сторонней организацией, но и многих других документов, включая договоры и иные соглашения, заключаемые с пациентами.

===>Скриншот: «Приказ о создании врачебной комиссии медицинской организации»

Вторая проблема: неисполнимые вменённые функции ВК.

Функции, вменённые ВК медицинской организации, чётко прописаны в Приказе № 502н. Что делать, если медицинская организация не проводит экспертизу трудоспособности граждан или их профессиональной пригодности, не проводит медицинского освидетельствования подозреваемых и много ещё чего не делает?

Решение: игнорировать и полностью исключать неисполнимые функции из Положения о врачебной комиссии медицинской организации (далее – Положение) нельзя, поскольку Приказ № 502н соответствующих оговорок не содержит. С другой стороны, и дублировать их в неизменном виде в Положении тоже нельзя, т.к. этим организация возлагает на ВК не только неисполнимые функции, но и ответственность за их неисполнение. Выход может быть здесь только один: аккуратная трансформация формулировок. Функции принятия решений по существу вопроса об удовлетворении той или иной потребности граждан следует заменить на функции выявления признаков наличия таковой потребности и принятия решения о направлении нуждающихся граждан в другие медицинские организации с целью удовлетворения этих потребностей. Это позволяет сбросить с себя ответственность за неисполнение неисполнимых функций и, при этом, избежать возможного нарушения прав граждан, в защиту которых и действуют многие положения Приказа № 502н. Опять же, безопасная трансформация формулировок возможна не во всех регионах.

===>Скриншот: «Положение о врачебной комиссии медицинской организации с альтернативными формулировками»

В любом случае, необходимо подстраховаться и направить запрос в региональный орган управления здравоохранением, где описать ситуацию, обозначить возможные решения и попросить дать на них официальное одобрение. Т.с., переложить ответственность за неисполнимые требования на того, кто их произвёл на свет (систему управления здравоохранением). Это касается решений по обоим обозначенным проблемам организации работы ВК.

Третья проблема: (собрать пакет документов для проверяющих...) внутренняя регламентация деятельности ВК.

Для старта, нужны локальные документы: Положение о врачебной комиссии медицинской организации с устанавливающим приказом, Приказ о создании врачебной комиссии и План-график работы ВК.

В Порядке организации и деятельности врачебной комиссии, о котором иногда приходится слышать, в небольшой организации особого смысла нет. Организационных моментов здесь не так уж много, чтобы создавать отдельный регламент, помимо Положения. Иногда, кончено, специфика деятельности организации требует создания подкомиссий ВК, даже при том, что она мала. В этих редких случаях, разработать Порядок организации и деятельности врачебной комиссии и её подкомиссий будет уместно.

Для того, чтобы сделать Положение самостоятельно, изучите материал «Создание Положения о врачебной комиссии для небольшой многопрофильной медицинской клиники своими силами» (на добавку «многопрофильной» названии не обращайте внимания, она там лишняя). См. также статью «Как организовать работу врачебной комиссии по контролю качества и безопасности медицинской деятельности в небольшой многопрофильной медицинской клинике».

Вместе с Положением утверждаются формы Протокола заседаний ВК (т.к. федеральной нет, но сделать её несложно) и Журнала заседаний ВК (для регистрации протоколов). Форму Журнала заседаний врачебной комиссии по-прежнему можно сгенерировать здесь. Изготовьте журнал в обычном книжном формате А4.

===>Скриншот: «Протокол заседания врачебной комиссии медицинской организации»

Также, нужны федеральные документы: Приказ № 502н и приказ Минздрава России от 21 мая 2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (далее – Приказ № 154).

Из Приказа № 154 извлекаем форму Журнала клинико-экспертной работы, и изготавливаем в виде журнала альбомного формата А4. Лучше, конечно, купить уже готовый – они продаются. Сразу предупреждаю: пользоваться Журналом КЭР тяжело. Он предназначен для регистрации процесса экспертизы трудоспособности и её результатов, и любые другие функции ВК в нём отражаются с большим трудом. Соответственно, если в Вашей организации ЭВН не проводится, то ведение Журнала КЭР представляет собой стопроцентную трудность. И вообще, он крайне неудачно скомпонован. Т.н.м., иметь и вести его необходимо. Сами означенные приказы можно не распечатывать, их достаточно иметь в электронном виде.

К вышеуказанным документам, формам и журналам добавляются формы и журналы по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, поскольку третий уровень контроля осуществляет ВК медицинской организации. Здесь мы их рассматривать не будем, для этого есть другие разделы нашего сайта.

Также, и некоторые иные функции ВК, осуществляемые медицинской организацией, требуют отдельной регламентации, изучение которой выходит за рамки данной темы. Впрочем, большинство функций ВК настолько жёстко регламентировано на федеральном уровне, что особых проблем с локальными документами возникать не должно.

Заключительные штрихи: Председатель комиссии составляет и подаёт руководителю ежеквартальные и годовые отчёты о работе ВК, что прописывается в Положении. Весь состав ВК должен иметь записи о своей комиссионной деятельности в трудовых договорах (кратко) и должностных инструкциях (подробно). Это проверяют.

Четвёртая проблема: всем этим некому заниматься.

В малой организации всем этим придётся заниматься, в основном, конечно, руководителю её медицинской службы. Если это лицо отдельное от руководителя организации и работает уже давно, иногда возникают сложности с расширением его служебных обязанностей. Также и другие члены ВК могут роптать, когда множатся их обязанности.

Решение: данная работа должна проводится членами ВК в рамках их служебных обязанностей, под которыми все сотрудники должны подписываться при приёме на работу, и которые прямо должны указывать на все функции, которые им предстоит исполнять по данному направлению работы, точно также, как и по любому другому. Если этого не было сделано, то единственный способ здесь получить от сотрудников желаемое исполнение всех функций и задач ВК во имя соответствия федеральным требованиям, это договориться вновь. Их обязанности несколько расширяются, особенно у председателя, и на эту работу будет уходить определённое время, особенно в период организации работы ВК, часто затяжной и трудный. Они вправе рассчитывать на справедливую оплату труда.
---
Оригинал статьи находится здесь: Ссылка на оригинал статьи
---
0

#4 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 55
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 07 Июнь 2016 - 15:33

В данной статье представлена примерная форма Протокола заседания врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации, а также даны советы по оптимизации её практического использования при оформлении решений, связанных с проведением экспертизы качества медицинской помощи и осуществлением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности:

Локальные учётные формы: Протокол заседания врачебной комиссии

Материал адресован руководителям медицинских организаций и их заместителям, владельцам медицинского бизнеса, руководителям медицинских подразделений организаций, врачам-экспертам, врачам – организаторам здравоохранения и врачам других специальностей, интересующимся вопросами организации медицинской деятельности и управления.

Прикрепленный файл  pic2016-06-05_vk-protokol-1v_prev.jpg (46,89К)
Количество загрузок:: 8
0

#5 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 55
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 25 Июль 2016 - 18:03

Федеральным законом от 21 декабря 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) установлены требования к организации деятельности врачебной комиссии и, при необходимости, её подкомиссий (далее – ВК) в каждой медицинской организации. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее – Приказ № 502н) уточняет содержание этих требований. В соответствии с Приказом № 502н, каждое принятое ВК решение оформляются в виде протокола, содержащего определённые сведения, и «учитывается в специальном журнале».
Форма этого «специального журнала» на федеральном уровне не установлена. Её необходимо разработать и установить в медицинской организации самостоятельно, поскольку «Журнал учета клинико-экспертной работы», форма которого утверждена приказом Минздрава России от 21 мая 2002 года № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», не может быть использован в этих целях. Статья «Локальные учётные формы: Журнал заседаний врачебной комиссии» призвана помочь коллегам – организаторам здравоохранения, руководителям медицинских организаций, их заместителям, владельцам медицинского бизнеса легко решить эту проблему.
0

Поделиться темой:


Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей




Locations of visitors to this page