Форум врачей: Врач на войне - Форум врачей

Перейти к содержимому

Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

Врач на войне

#1 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 14 Август 2005 - 01:23

Замечательная книга есть у И.Д.Страшуна, изданная в 1947году "Русский врач на войне". Не переиздавалась и уже стала библиографической радкостью. Ищу до сих пор с свою библиотеку. Может кто продаст? Ну или цифрануть кто-то даст для опубликования здесь в ZIPе? Пока ждем .........
Кто не читал в детстве Л.Буссенара "Капитан Сорви-голова"? Я ее до сих пор люблю книгу, а про англо-бурскую войну до сих пор читаю с большим интересом. Здесь можно прочесть о медицинской помощи оказываемой в Южной Африке ДВУМЯ РОССИЙСКИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОТРЯДАМИ!!!!!!!! ]]>http://www.yuar.ru/ussr-sa.htm]]>

Сообщение отредактировал БОРГЕЗЕ: 14 Август 2005 - 01:24

0

#2 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 14 Август 2005 - 01:30

А вот о медицинской помощи, оказываемой во время вооруженного конфликта в Приднестровье в 1992 году. Информации по этому конфликту мало, а про медицинскую помощь-я встретил впервые.

В.М. Мунтян, Г.К. Гайман, Р.А. Ставинский, Н.Д. Гуза

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ
ВО ВРЕМЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ПРИДНЕСТРОВЬЕ

Характер ранений, полученных приднестровцами в войне 1992 года, еще раз подтвердил, насколько сложными и тяжелыми являются повреждения мягких тканей и костей при огнестрельной травме.
В созданных 6 марта 1992 года Вооруженных Силах Приднестровской республики не было еще своей медицинской службы, поэтому необходимая помощь раненным военнослужащим и гражданскому населению оказывалась учреждениями сети гражданского здравоохранения.
Важным лечебно-эвакуационным центром того времени стала Тираспольская городская больница (ТГБ), в травматологическое отделение которой в первые две недели боев поступала основная часть пострадавших. Через отделение были госпитализированы 235 раненых с различными повреждениями. Из них произведена ампутация верхних или нижних конечностей 23 пострадавшим (10%), что подтверждает тяжесть огнестрельных повреждений.
С нарастанием интенсивности боевых действий увеличилось и количество госпитализированных. Так, от общего числа раненых, доставленных в ТГБ, в травматологическое отделение в марте поступили 10,1%, в апреле – 17,3%, в мае – 20,9%, в июне – 25%, в июле – 27% пострадавших.
Первая медицинская помощь на поле боя оказывалась средним медицинским персоналом станций скорой медицинской помощи и включала ряд стандартных мер – наложение кровоостанавливающего жгута, бинтовых повязок, иммобилизацию, введение анальгетиков. Затем пострадавших санитарным транспортом эвакуировали в районные больницы, где в зависимости от обстановки им оказывалась первая врачебная или квалифицированная помощь. В связи с недостаточной технической оснащенностью и нехваткой медицинских кадров легко раненные эвакуировались из районных больниц для дальнейшего лечения в травматологическое отделение Тираспольской городской больницы в течение первых суток, а тяжело раненные – через 2–3 суток.
За время боевых действий из районных больниц Приднестровья поступило 35,3% таких пострадавших. Эвакуация их осуществлялась только санитарным транспортом в сопровождении медицинских работников. При этом носилочные раненые составили 84,2% от общего числа госпитализированных, что еще раз подтверждает тяжесть повреждений. Часть тяжело раненных и лица, нуждавшиеся в специализированном лечении, перевозились санитарной авиацией в лечебные учреждения Москвы (11% от общего количества поступивших). При повреждении внутренних органов при всех видах ранений пострадавшие госпитализировались в хирургические отделения Тираспольской и районных больниц.
Легко раненные и выздоравливающие переводились для дальнейшего лечения в другие отделения хирургического профиля ТГБ, специально подготовленные для этих целей, или в больницы по месту жительства. Это позволило снизить нагрузку на травматологическое отделение и улучшить результаты лечения.
Среди поступивших преобладали пациенты с пулевыми ранениями (39,5%), большинство из которых были сквозными (67%). В состоянии травматического шока в этой группе пострадавших было госпитализировано 9%. При этом чаще поражались нижние конечности (53%): бедро – 13%, большеберцовая кость – 13%, малоберцовая – 6,8%, обе кости голени – 8,7%, мягкие ткани – 58,5%. Ранения верхних конечностей отмечались в 20% случаев, из них плечевая кость – 20,3%, лучевая кость – 14,4%, локтевая – 13,6%, обе кости предплечья – 6,2%, мягкие ткани – 44,5%. Характерно, что при ранениях пулями крупных калибров (12,7–14,5 мм) зафиксированы в основном отрывы верхней или нижней конечности, или нескольких пальцев.
Большинство ранений (70%) сопровождалось значительным дефектом мягких тканей. Сосудисто-нервный пучок в области плеча был поврежден у 9,7% госпитализированных, предплечья – у 7,4%, бедра – у 8%, голени – у 14,9% .
Следует отметить, что сочетание огнестрельных переломов костей с повреждением магистральных сосудов и нервов являлось самой тяжелой травмой, которая приводила впоследствии к серьезному увечью и инвалидности.
Ранения туловища наблюдались реже. Так, ранения таза отмечались у 8,5% пораженных (у 30% из них имелись дырчатые переломы костей), грудной клетки – у 5,7% (у 25% из них – переломы ребер), живота – у 1,4%.
Из числа всех осколочных ранений 85% были вызваны разрывом минометных и 15% – артиллерийских боеприпасов. В состоянии травматического шока поступили 18,75% пострадавших из этой группы. Чаще всего поражались нижние (44%) и верхние (30,3%) конечности. Переломы костей наблюдались в 31 и 63% случаев соответственно. Из других областей осколками чаще поражались грудная клетка (6,9%), череп (5,9%), живот (2,9%), таз (1,8%). В подавляющем большинстве случаев это были ранения мягких тканей. Из крупных суставов чаще отмечались плечевые (3,9%) и локтевые (2,9%) поражения.
С минно-взрывной травмой поступило 8,6% раненых. Из них 73% были переведены в Тираспольскую горбольницу из лечебных учреждений Дубоссарского и Григориопольского районов, остальные доставлены сразу после подрыва. 63,7% пострадавших из этой группы поступили в состоянии травматического шока. У 9,18% были ожоги I и II степеней площадью от 10 до 30%. Ранения сопровождались отрывами голени (63,6%), стопы (27,3%), бедра (9,1%). У большинства пострадавших при взрыве мин отмечались осколочные ранения нескольких областей, причем чаще повреждались бедро (45,5%), стопа (36,4%), кисть (27%), из которых у 70% повреждения кисти характеризовались отрывом пальцев. Ранения черепа составили 9,1%.
2,9% поступивших получили ранения в связи с обстрелом из ракетных установок «Алазань». У этой категории лиц наблюдались преимущественно комбинированные поражения: множественные слепые, непроникающие, мелкоосколочные ранения конечностей, головы, туловища в сочетании с ожогами II и III степеней площадью от 20 до 35%, вызванными газопламенной струей.
На долю повреждений, связанных с другими факторами, пришлось 6,4%. В основном они были получены при падении и сопровождались переломами костей голени и стопы, множественными ушибами и ссадинами.
Методы лечения в травматологическом отделении ТГБ были выбраны в зависимости от вида ранения и тяжести переломов. Так, первичная хирургическая обработка огнестрельных ран с активным дренированием поливиниловыми трубками выполнена у 46,8% пострадавших, наложение скелетного вытяжения – у 12%, внеочаговый остеосинтез длинных трубчатых костей – у 72% (из них плечо – 10%, предплечье – 30%, бедро – 10%, голень – 50%).
Металлоостеосинтез стержнями, пластинами, винтами применялся в 7,2% случаев после тщательной первичной хирургической обработки раны и под защитой антибиотиков. Преимущество этого метода заключалось, прежде всего, в более надежной фиксации фрагментов в правильном положении, что способствовало предупреждению местных инфекционных осложнений, восстановлению анатомических структур и получению хороших функциональных результатов. Гипсовая иммобилизация использовалась в 25% случаев.
Принятая тактика лечения себя оправдала. Квалифицированная помощь была оказана всем доставленным раненым. Сроки стационарного лечения составили в среднем 16,8 койко-дней.
Следует отметить, что успех лечения во многом определялся своевременностью доставки раненых с поля боя в стационар и адекватностью оказанной помощи на предыдущих этапах. Основными ошибками при оказании медицинской помощи до госпитализации в ТГБ являлись отсутствие в большинстве случаев транспортной иммобилизации, наложение кровоостанавливающего жгута без должных показаний, ушивание ран наглухо при проведении ПХО и другие факты, нередко приводящие к осложнениям.
Анализ выполненной работы и ее эффективности показал, что особую роль в исходе лечения огнестрельных переломов играет первичная хирургическая обработка ран, проводимая в возможно более ранние сроки. Вместе с тем следует отметить, что от первичной хирургической обработки в условиях массового поступления можно воздержаться в случае, если перелом сопровождается: точечным сквозным ранением мягких тканей при отсутствии наружного кровотечения, гематомы и признаков развивающейся инфекции; наличием неполных переломов, переломов с удовлетворительным стоянием отломков, вколоченных переломов; отсутствием костных отломков в мягких тканях, подтвержденных рентгенографически.
Кроме того, рекомендуется провести дооперационное рентгенологическое исследование, которое позволит уточнить характер повреждения кости, локализацию костных отломков, наличие инородных тел в мягких тканях. Это поможет выбрать адекватную тактику оперативного лечения, соответствующие фиксаторы, предупредит необходимость повторных хирургических вмешательств.
В ряде случаев, сопровождавшихся тяжелыми повреждениями конечностей, обусловливающими их явную нежизнеспособность, возникала необходимость ампутации по первичным показаниям. Например, полный или почти полный отрыв части конечности, обширные и глубокие повреждения мягких тканей с многооскольчатыми повреждениями костей и ранением магистральных сосудов и нервных стволов. В этих случаях при выборе уровня ампутации мы руководствовались не типичными схемами, а уровнем ранения, стремясь сохранить возможно большую часть конечности.
При огнестрельных ранениях трубчатых костей по Каплану–Марковой I–II при остеосинтезе хорошо себя зарекомендовали аппараты внеочаговой фиксации системы АО, аппарат Илизарова, а также комбинированные спице-стержневые аппараты.
Помимо сказанного анализ изученного материала показал, что в условиях локальных военных конфликтов имеют значение и некоторые особенности работы лечебных учреждений:
– больницы региона должны быть готовы к массовому поступлению раненых в короткий отрезок времени;
– отделения больниц должны легко перепрофилироваться в случае необходимости;
– медперсонал лечебных учреждений должен быть хорошо обучен основам медицинской сортировки и способам оказания первой медицинской помощи в условиях массового поступления пострадавших;
– эвакуацию с поля боя необходимо осуществлять в ближайшие стационарные учреждения здравоохранения, где должны быть четко определены объем помощи пострадавшим, время и способ транспортировки;
– специализированная травматологическая помощь должна осуществляться в специализированных отделениях районных и городских больниц высококвалифицированными специалистами.
0

#3 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 19 Август 2005 - 00:20

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОЙСК В ЭПИДЕМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ РАЙОНАХ
полковник В. ТАРАСОВ, доктор медицинских наук, профессор;
полковник В. ФРОЛОВ, кандидат технических наук
По взглядам зарубежных военных специалистов, правильная организация противоэпидемических мероприятий в эндемических очагах инфекций является важнейшим фактором сохранения высокой боеспособности войск. Вместе с тем широко распространенные во всех регионах мира насекомые и клещи давно известны как переносчики возбудителей многих инфекционных и паразитарных заболеваний человека и животных. Миллионы людей в разных регионах земного шара ежегодно заболевают малярией, американским и африканским трипаносомозами, клещевыми и комариными энцефалитами, желтой лихорадкой и лихорадкой Денге, филяриатозами и другими болезнями. Так, комары являются носителями возбудителей сезонных энцефалитов, желтой лихорадки, малярии, туляремии, сибирской язвы и других заболеваний, москиты - переносчиками лейшманиозов и москитной лихорадки; мухи на своих лапках, хоботке и поверхности тела могут переносить возбудителей холеры, дизентерии, брюшного тифа, цисты простейших и яйца глист; клещи передают от животных человеку возбудителей клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки, лихорадки Скалистых гор и иных инфекций, блохи известны как переносчики возбудителей чумы, крысиного сыпного тифа, а также могут передавать возбудителей мелиоидоза (ложного сапа) и т. д.
Всех этих переносчиков инфекционных болезней достаточно легко, просто и дешево можно вырастить в лабораториях, искусственно заразить возбудителями болезней, опасными для людей, а затем распространить их различными способами.
В лабораториях, созданных на территории Манчжурии японскими милитаристами в годы Второй мировой войны, применялась техника массовой наработки бактерий холеры, брюшного тифа, сибирской язвы и чумы, а также блох, которые подвергались заражению бактериями чумы. Так, некий <отряд 731> ежемесячно выпускал 300 кг бактериальной массы возбудителей чумы, или 500 - 600 кг возбудителей сибирской язвы, или 1 000 кг холерного вибриона. Блохи, зараженные чумой, сбрасывались с самолетов в специальных снарядах, разработанных под руководством генерала медицинской службы Иссии Сиро - военным преступником, являвшимся идеологом биологической войны.
Большинство из зараженных переносчиков в течение всей жизни могут сохранять возбудителей, а иногда и передавать их своему потомству. Так, в организме голодных блох возбудители чумы при температуре 18 - 20° сохраняются до 90 дней, а в том случае, если те питаются кровью грызунов, - практически всю жизнь (блохи крыс X. cheopis живут около 100 дней, а хищников и человека Р. irritans - до 500). Комары Aedes aegypti сохраняют вирус желтой лихорадки на протяжении всей своей недолгой жизни - до месяца. Вирус восточного и западного энцефаломиэлитов лошадей размножается и сохраняется в некоторых видах комаров также около месяца. Иксодовые клещи обычно являются переносчиками опасных инфекций на протяжении всей своей жизни (один-два года) и передают их трансовариально.
Все это способствует образованию стойких, длительно существующих в природе очагов того или иного возбудителя. Такие очаги представляют постоянную потенциальную опасность для людей и требуют мобилизации значительных сил и средств для их обнаружения и ликвидации. Например, посредством блох могут быть созданы стойкие очаги чумы, а иксодовых клещей - лихорадки Скалистых гор и туляремии. Зараженные возбудителями сибирской язвы двукрылые - кровососущие мухи и комары - могут заражать не только людей, но и домашних животных, что создает весьма опасные для здоровья людей и гибельные для скота эпизоотии.
Двукрылые насекомые (комары и мухи) могут перелетать на расстояние несколько десятков километров, в результате чего происходит расширение границ очага и заражение люди, находящихся сравнительно далеко от места непосредственного применения переносчиков.
Большинство членистоногих переносчиков возбудителей очень агрессивны в отношении человека. Они нападают на людей, являющихся для них источником питания (комары, клещи, вши, блохи), либо загрязняют пищевые продукты (мухи).
Если зараженные членистоногие переносчики применяются в местах их естественного распространения, можно добиться большой скрытности при проведении таких мероприятий, особенно если через переносчиков распространяются возбудители заболеваний, свойственные данной местности.
Важным фактором, резко затрудняющим борьбу с членистоногими переносчиками в ходе биологической войны, является возможность создания штаммов (рас) членистоногих, устойчивых к воздействию на них современных химических средств уничтожения (инсектицидов), а также искусственно адаптированных к более низким температурам (от - 10° до 0°). Они могут быть использованы в холодное время года, особенно ранней весной, в период, предшествующий пробуждению активности у членистоногих в естественных условиях после зимней диапаузы. В это время кровососущие членистоногие особенно агрессивны в отношении людей и животных.
Существует также возможность распространения возбудителей болезней членистоногими, которые в естественных условиях никогда не передают данный вид возбудителя. Насекомые и клещи могут быть зараженными не теми возбудителями, которые они переносят в естественных условиях, а теми, которыми их заразили в лабораториях. История знает немало примеров, когда в результате заражения личного состава инфекционными болезнями срывалось проведение тщательно спланированных боевых операций, а число погибших в ходе военных кампаний по этой причине превышало потери от огнестрельного оружия. И сейчас болезни, возбудители которых переносятся насекомыми и клещами, особенно в тропических регионах, снижают боеспособность больших воинских контингентов и подрывают моральное состояние военнослужащих, обусловливают возрастание потребностей в быстродействующих медикаментозных средствах.
В связи с этим возникает необходимость всесторонней подготовки военных энтомологов к проведению профилактических мероприятий в отношении вредных для здоровья насекомых и клещей.
Большое внимание данным вопросам уделяют специалисты США, которые считают, что зоной американских интересов могут быть объявлены любая точка земного шара, любой регион, где имеются соответствующие условия для формирования своеобразной флоры и фауны. Как бы в подтверждение этого военный журнал <Армд фор-сез джорнэл интернэшнл> опубликовал серию материалов, посвященных вопросам биологической защиты войск в разных регионах. Как подчеркивается в этих статьях, командиры любого уровня должны представлять, что комары, клещи, кровососущие мухи, скорпионы, пауки, змеи и грызуны могут стать серьезной помехой для проведения любой военной операции. Гигантская военная машина Соединенных Штатов будет обречена на сбои, отмечается в журнале, а то и на <поломку> только из-за того, что чиновники из Пентагона не относятся серьезно к проблеме борьбы с насекомыми и клещами, представляющими опасность для человека. В связи с этим отмечается, что угроза, исходящая от многообразных болезнетворных микроорганизмов и их. переносчиков, не должна игнорироваться.
По сведениям зарубежной печати, в настоящее время в министерстве обороны США насчитывается 115 военных энтомологов и экспертов, занятых исследованием возможности использования насекомых и клещей в интересах вооруженных сил. Многие из этих офицеров-медиков проходят службу в дальних гарнизонах сухопутных войск, ВМС и ВВС, расположенных в разных частях земного шара, и призваны сохранять здоровье, а порою и саму жизнь личного состава.
В одной из статей упомянутого журнала приводится пример, как августе в 1993 года, когда около 5 000 американских военнослужащих готовились принять участие в крупномасштабных комплексных учениях <Брайт стар> (<Яркая звезда>) на территории Египта, оттуда пришло тревожное сообщение - в зоне предполагаемого их проведения зарегистрированы случаи массовых заболеваний среди гражданского населения. Как оказалось впоследствии, переносчиками возбудителя инфекции являлись некоторые виды комаров. Так спустя почти 15 лет крайне опасная болезнь - лихорадка долины Рифт (ЛДР) вновь вернулась в Египет. Именно она в конце 70-х годов стала причиной смерти по меньшей мере 600 человек из 200 000 заболевших.
Обеспокоенное возвратом этого заболевания, египетское министерство здравоохранения срочно запросило помощи у международных структур ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Базирующиеся в Каире медицинское исследовательское подразделение № 3 (NAMRU 3) ВМС США экстренно сформировало полевую группу из 80 человек, которая была отправлена в район Асуанской плотины. 18 из них, включая двух энтомологов ВМС, должны были определить виды комаров, распространявших возбудителя болезни. Ими оказались Culex pipiens, Aedes cabbalus, Aedes circumluteolus и другие.
Кроме того, были проведены широкие эпидемиологические и ветеринарные исследования в нескольких районах, где наблюдались заболевания среди людей, а также домашних и сельскохозяйственных животных. Исследователи ВМС работали в тесном контакте с коллегами из Египта и со специалистами, прибывшими из ряда европейских стран по линии международных организаций. Их основными задачами на были локализация эпидемических вспышек и выявление возбудителя. В течение 19 дней удалось отловить более 40 000 комаров, которых поместили в специальные контейнеры. Позже часть этих насекомых подверглась тестированию на вирусоноси-тельство. Ученые установили, что популяции комаров в пораженных болезнью населенных пунктах существенно отличались друг от друга. В результате 3,5 проц. находившихся в контейнерах насекомых (довольно высокий показатель) в ходе тестирования дали положительный результат.
Военные энтомологи передали министерству здравоохранения Египта перечень неотложных противоэпидемических мероприятий. Параллельно она проконсультировали командиров воинских частей, которые должны были участвовать в учениях в этом районе мира, относительно способов биологической защиты личного состава в столь неблагоприятной обстановке. В результате удалось избежать срыва учений <Брайт стар>, причем не было отмечено ни одного случая заболевания ЛДР среди личного состава американских вооруженных сил.
Военные энтомологи подразделения № 6 ВМС США по окружающей среде и профилактической медицине (NERMU 6), базирующеегося в ВМБ Пёрл-Харбор, принимали участие в национальной программе Таиланда по улучшению энтомологической обстановки. В рамках этой программы были проведены следующие мероприятия: организованы деловые встречи с официальными лицами, ответственными за состояние здравоохранения в этой стране, и обмен опытом по изучению <экзотических> болезней, которые широко распространены в данном регионе; протестированы на эффективность и безопасность пестицидные приманки-ловушки, используемые местными жителями для борьбы с синантропными мухами и сельскохозяйственными вредителями; определены пределы сопротивляемости пестицидам; проведены занятия с целью обучения правилам безопасного обращения с этими химическими веществами всего местного населения. Лекции и беседы, проведенные военными медиками, посетили более 2 100 человек. Популярные брошюры-памятки были переведены на местные наречия и вывешены на стенах пунктов здравоохранения. Этих же энтомологов пригласили в район дислокации строительной бригады, приписанной к ВМС США, которую поразила неведомая <иностранная лихорадка>. Молодые здоровые мужчины внезапно один за другим стали терять трудоспособность. Основные симптомы: общая вялость, сонливость, быстрая утомляемость и перемежающиеся боли во внутренних органах. Первичные клинические, энтомологические и эпидемиологические исследования показали, что эти люди заболели лихорадкой Денге. Это же подтвердило лабораторное тестирование крови. Данное заболевание известно еще как костоломная лихорадка, поскольку больные жалуются на сильные боли в костях.
Осмотр места дислокации строительной бригады и экспресс-анализы проб крови больных показали, что основным переносчиком лихорадки Денге является широко распространенный вид комара Aedes aegypti. Личный состав бригады был проинструктирован относительно мер профилактики. В частности, обращалось внимание, что люди подвергаются укусам - переносчиков данного вируса исключительно в светлое время суток. Поэтому во избежание заражения личному составу рекомендовалось использовать противокомариные кроватные сетки и репелленты именно в это время суток. Были выявлены места скопления и размножения комаров, которые были обработаны пестицидами. В результате принятых мер вспышку эпидемии удалось погасить. Следует заметить, что до недавних пор мировой медицине не удалось выработать вакцины, которая позволила бы бороться с этим заболеванием, а также изыскать эффективные методы терапевтического лечения. Однако в настоящее время французским ученым-медиком удалось разработать вакцину (против лихорадки Денге), а американским - комплексную (против лихорадки Денге, желтой лихорадки, японского энцефелита), которые пока проходят клинические испытания, и еще не получены лицензии на их производство.
Важной задачей военных энтомологов является оценка риска заболевания. Прежде чем отправить воинский контингент за пределы США, в данный район направляются энтомологи, которые изучают эпидемическую обстановку, выявляют потенциальные источники заболеваний и передают всю информацию в медицинские отделы штабов, разрабатывающие текущие оперативные планы боевой учебы или военных действий. В период войны в зоне Персидского залива восемь американских военнослужащих заключили контракт на проведение исследований по изучению довольно редкой формы висцерального лейшманиоза - заболевания, распространяемого москитами и являющегося потенциально смертельным.
Вскоре после окончания войны энтомологи ВМС США прошли специальную переподготовку по проведению экспресс-анализов возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе являющихся агентами биологического оружия. В 14 зонах Кувейта и Саудовской Аравии, где работали военные и гражданские специалисты, внимательно изучались грызуны как потенциальные источники возбудителей инфекционных заболеваний. Все отловленные экземпляры были протестированы на наличие патогенов. Хотя ничего опасного выявить не удалось, медики получили важную информацию, касающуюся распространения и скопления переносчиков, а также животных, обитающих в зоне Персидского залива. Подобно тому как в XIV веке грызуны сыграли главную роль в распространении бубонной чумы - страшного заболевания, унесшего жизни 1/3 населения Европы, они и сегодня могут быть носителями этой и других болезней. В качестве профилактических мер регулярно проводились осмотры мест скопления грызунов в национальных парках, на военных базах и полигонах, в иностранных портах и других местах.
В качестве наиболее характерного примера можно привести факт резкого обострения эпидемической обстановки в Джибути в середине 90-х годов. Эта небольшая страна расположена в важной со стратегической точки зрения части Африканского Рога - там, где Аденский залив соединяется с Красным морем. Население, 10 000 французских военнослужащих, эмигранты, сотрудники размещенного здесь дипломатического корпуса и туземцы пытались бороться с характерной для этих мест малярией. Но в конце 1991 - начале 1992 года в деловой части города Джибути был отмечен всплеск нового заболевания - лихорадка неизвестного ранее типа. Вначале причиной этого считали малярию, но потом подобная версия была исключена, так как тестирование выявило 12 000 случаев лихорадки Денге. О ней в Джибути ничего не было известно, и официальные власти запросили помощи у ВОЗ.
По рекомендации этой организации для изучения обстановки на месте в регион был в экстренном порядке командирован военный энтомолог США, проводивший исследования в одной из каирских лабораторий. Вскоре он обнаружил в районе г. Джибути комаров этого типа (Aedes aegypti) - переносчиков лихорадки. Таким образом, риск инфицирова-ния был не столь велик, как думали ранее. Получив эту и другую необходимую информацию, персонал местных органов здравоохранения прошел специальный курс обучения и тренировок в вопросах наблюдения и проведения противокомариных мероприятий. Ученые США одобрили планы проведения активной кампании местной администрации по широкому обучению населения мерам по защите от инфицирования через питьевую воду и уничтожению мест размножения комаров.
Благодаря существующим методикам оценки риска и своевременной идентификации переносчиков инфекционных заболеваний военным энтомологам удалось противостоять многим опасностям, характерным для Тихоокеанского региона. А именно здесь последние несколько лет свирепствовала лихорадка Денге, а также ее тяжелейшая форма с нередко летальным исходом - геморрагическая лихорадка. Например, на о. Фиджи во время недавней эпидемии было зарегистрировано 12 000 заболеваний, из них 1 600 случаев, требовавших экстренной госпитализации, 12 из которых закончились летальным исходом. И вместе с тем несколько тысяч человек из военного персонала, базирующегося на о. Гуам (к северу от о. Фиджи), не заболели. Последняя вспышка эпидемии лихорадки, довольно масштабная по своим последствиям, наблюдалась здесь более 50 лет назад (в 1944 году). Это объясняется тем, что в течение столь продолжительного периода медицинская служба с большим успехом, но главное - непрерывно боролась с основным бичом островного населения - вирусом и комарами Aedes aegypti.
Для того чтобы иметь ясную картину эпидемической обстановки, американские энтомологи из состава медицинского исследовательского подразделения № 6 провели в 1995 году большую работу по определению статуса видов и подвидов комаров, обосновавшихся на о. Гуам, как потенциальных источников угрозы здоровью расквартированных здесь военнослужащих. Местные военные и гражданские органы власти и здравоохранения в течение двух недель инспектировали свыше 700 искусственных и природных мест размножения насекомых-переносчиков в 100 географических точках острова. В ходе инспекции такой вид комаров, как Aedes aegypti, выявлен не был, что, казалось бы, позволяло считать вероятность вспышки крупномасштабной эпидемии на о. Гуам совсем незначительной. Однако настораживало то, что рассматриваемый как вторичный переносчик лихорадки Денге комар Aedes albopictus был представлен на острове в достаточно большом количестве. Все это создавало <взрывоопасный> потенциал для спорадического переноса данного заболевания. Энтомологи из подразделения № 6 оказали квалифицированную помощь местному военному и гражданскому медицинскому персоналу в разработке официальной программы по мониторингу разных популяций комаров - переносчиков лихорадки Денге и обучению персонала мерам профилактики и защиты от данного заболевания.
В уже упомянутом военном журнале корреспондент задает следующие вопросы:
<Почему министерство обороны США стремится расширить сферу деятельности военных энтомологов? Почему их посылают на постоянную работу в таких далеко отстоящих друг от друга географические точки и регионы, как Каир, Джакарта, Бангкок, Найроби, Лима и Рио-де-Жанейро?>. Ответ на них можно найти в той части стратегии национальной безопасности США, которую призваны обеспечивать военные энтомологи: поддержание безопасности войск, находящихся в полевых условиях, в том числе сопряженных со сложной эпидемической обстановкой. Кроме того, охватывающая весь земной шар сеть лабораторий дает энтомологам уникальную возможность первыми испытать на практике новейшие методы наблюдения и контроля за всеми формами заболеваний местного населения и тем самым эффективно использовать накопленный опыт для защиты здоровья личного состава американских вооруженных сил, дислоцированных в разных регионах.
Немалый вклад вносят военные энтомологи также в фундаментальную медицину и биологию. Изучая на практике основные циклы процесса передачи заболеваний, они разрабатывают стратегию управления численностью и поведением целых популяций насекомых и других живых организмов, которые являются потенциальными источниками и переносчиками инфекционных заболеваний, а также оценивают эффективность применения новых инсектицидов и репеллентов. Помимо проведения научно-практических работ в лечебных учреждениях, военные энтомологи, входящие в экологический центр ВМС по лечению и профилактике заболеваний (DVECCJAX), размещенный в г. Джексонвилл (штат Флорида), испытывают оборудование, используемое для борьбы с переносчиками инфекционных заболеваний, и оценивают возможности его применения.
Важное место в своей работе военные энтомологи отводят и проблеме ликвидации последствий стихийных бедствий. Бури, штормы, землетрясения, извержения вулканов и другие стихийные бедствия часто уничтожают сельские и городские жилища, делая бездомными тысячи людей, повреждают линии электропередач, водо- и энергоснабжения, тем самым создавая антисанитарные условия существования согнанных с родных мест больших масс населения, что может привести к вспышкам инфекционных заболеваний. Поэтому энтомологи вынуждены подчас не только проводить экспертизы, контролировать динамику заболеваемости, следить за распространением популяций грызунов - ис-точнтков опасных инфекций, но и принимать участие в восстановлении поврежденных домов и оборудования, нормализации условий существования местного населения.
Когда в 1989 году ураган Хьюго, промчавшийся над Карибским бассейном (участком Атлантического океана между Центральной и Южной Америкой и Антильскими о-вами), направился в сторону Чарльстон (штат Южная Каролина), военные энтомологи были приведены в состояние повышенной готовности. По экстренному запросу региональных и местных властей DVECCJAX выслал свои оперативные группы в район городов Сент-Кроикс, Пуэрто-Рико и Чарльстон. Они обнаружили там парадоксальное явление: буквально сразу вслед за ураганом резко увеличились популяции мух, которые, как правило, обитают на помойках. Эти насекомые скапливаются в местах, где имеются разлагающиеся органические вещества (в частности, экскременты). В условиях стихийного бедствия, когда местных жителей в результате пронесшегося урагана получили легкие повреждения (ссадины, порезы и т. п.), а трупы подолгу не предавались земле, появились полчища мух, буквально одолевших местных жителей. Немало времени и сил потребовалось военным энтомологам ВМС для того, чтобы воспрепятствовать росту популяции мух данного вида.
Хотя насекомые в большинстве своем менее опасны для человека, чем змеи, тем не менее они также несут угрозу здоровью военнослужащих, особенно если те находятся вдали от стационарных баз или мест постоянной дислокации. Поэтому в вооруженных силах США созданы специально оперативные группы военных медиков с 48-часовой готовностью, способные действовать в любой точке земного шара. Они полностью автономны, обеспечены высокомобильными транспортными средствами, укомплектованы высококвалифицированным персоналом, снабжены самым современным полевыми медицинским оборудованием, аппаратурой наблюдения и контроля, а также средствами борьбы с насекомыми (в частности, пестицидами). Наблюдение за переносчиками болезней в полевых условиях требует от энтомологов нестандартных подходов, умения приспосабливаться к быстроменяющейся обстановке и изобретательности. Например, во время войны в зоне Персидского залива пустыня была просто усеяна разлагающимися тушами погибших верблюдов, привлекавшими большое количество мух. Обычная процедура, которую неукоснительно должен выполнять энтомолог, предполагает оперативное захоронение этих туш и обработку всей зоны пестицидами. Вся сложность заключалась в том, что пески постоянно двигались, в результате чего захороненная верблюжья туша вскоре вновь оказывалась на поверхности.
Опасность размножения насекомых возникает также во время длительного плавания корабля. В первую очередь это касается жуков и мелких бабочек, которые устраивают свои колонии в местах, где влажно, тепло и темно (в первую очередь в районе расположения пищеблока) и даже в сухих складских помещениях трюма. Военные энтомологи тратят немало усилий на борьбу с тараканами и микроскопическими жучками, проникающими в продовольственные запасы, а также с постельными клопами. Хотя эти насекомые не угрожают жизни человека, но зато изнуряют личный состав. Нередко приходится идти на уничтожение больших запасов провианта, что крайне нежелательно в длительном плавании, не говоря уже о немалых экономических издержках. Гораздо больший эффект дают такие превентивные меры, как умелое вторжение в механизм жизненного цикла популяций вредных насекомых, устранение зон со стоячей водой, обработка опасных зон инсектицидами, и ряд других. Иногда должна применяться более агрессивная тактика - что-то вроде <воздушных бомбардировок противника>. Речь идет о ликвидации крупномасштабных вспышек размножения вредных насекомых. В этом случае воинские контингента ВС, независимо от их принадлежности (сухопутные войска, ВВС и ВМС) проводят распыление инсектицидов на значительных площадях с целью уничтожения взрослых особей летающих насекомых на территории своей базы. Нередко приходится пускать в дело специально оборудованный вертолет, распыляющий химикалии над теми зонами, которые недоступны для обычного наземного оборудования. Недавно этот же вертолет успешно выполнял сходные задачи в районе дислокации воинских контингентов США на Филиппинах, в Венесуэле и на Кубе (ВМБ Гуантанамо).
В полевых условиях, особенно в зоне боевых действий, использование пестицидов может оказаться невозможным (по тактическим или иным причинам, например в связи с затруднением регулярного тылового обеспечения). В таких ситуациях у военного энтомолога остается единственное средство - выдача личному составу специальных защитных импрегнированных комплектов, обработанных безопасными для человека ре-пеллентами и инсектицидами. Эти комплекты являются наиболее эффективным средством обороны от насекомых, и задача энтомолога - правильно и вовремя проинформировать личный состав об отличительных свойствах защитной одежды, научить своевременно применять и обновлять ее.
Военные энтомологи сухопутных войск США обязаны также проводить медицинскую разведку. При принятии полевыми командирами решения о ведении боевых действий в незнакомой обстановке (на удаленных театрах военных действий) в обязательном порядке учитываются данные медицинской разведки, сведенные в специальный формализованный документ, получивший название <Профили оценки риска от воздействия переносчиков заболеваний> (Vector Risk Assesment Profiles - VECTRAPs). Это регулярно обновляемый медицинский справочник зарегистрированных и прогнозируемых на текущий момент типовых массовых заболеваний, характерных для тех или иных регионов мира (с последующей их детализацией для отдельной страны). Обновление информации в VECTRAPs происходит довольно оперативно за счет компьютерной обработки данных, извлеченных из периодических изданий (научные журналы, медицинские газеты и бюллетени), военных донесений о проведенных (в том числе миротворческих) операцях, а также из докладов о плановых и спонтанных визитах высоких должностных лиц, а в настоящее время и из соответствующих сайтов Интернета.
Армейские энтомологи США регулярно участвуют в многочисленных учениях, которые проводятся в самых разнообразных климатических зонах, практически на всех широтах. Подчас с риском для собственной жизни они ведут медицинскую разведку на кишащей болезнетворными микроорганизмами местности, или в пораженных эпидемиями глухих поселках. Так в марте 1977 года командование ВМС США в зоне Тихого океана провело учение под названием <Двойной удар>. Местом его проведения стал полигон с сильноизрезанной береговой линией, расположенный в штате Квинсленд (Австралия). Впервые за последние 15 лет проводились столь масштабные комплексные маневры, общее число участников которых превышало 28 000 человек. Они сопровождались высадкой морского десанта и боевыми стрельбами. В районе расположения этого полигона существовали разные угрозы здоровью личного состава. Больше всего энтомологов беспокоили эндемичный вирусы ЛДР австралийского энцефалита, переносимый комарами. Дело осложнялось и тем обстоятельством, что учения проходили в период максимальной активности насекомых. Как показала медицинская разведка, динамика заражения местного населения указанными вирусами была в Квинсленде в 3,5 раза выше, чем в остальных штатах. Энтомологи установили, что эти два вируса переносят различные виды комаров.
Обеспокоенное неутешительными прогнозами энтомологов командование направило в район учений <Двойной удар> государственную мобильную лабораторию (DPHL), куда входили десять высококлассных профессионалов со всем необходимым оборудованием, рассчитанным для автономной работы в полевых условиях. Ее основная задача состояла в уточнении на месте переносчиков опасных болезней и выработке практических профилактических мер. Энтомологический отдел лаборатории сосредоточил свое внимание на сборе живых особей комаров для проведения селекционных тестов в зоне предстоящих учений. Пять изолятов вируса долины Рифт были получены из четырех видов комаров. Интересно заметить, что два изолята были доставлены из Кэмп-Сэм Хил, где уже более месяца находились около 1 000 военнослужащих. Кроме того, DPHL своими анализами документально подтвердила шесть случаев заболеваний местного военного персонала вследствие воздействия вируса лихорадки долины Рифт. Ясно, что риск распространения инфекционного заболевания, вызванного этими вирусами, был бы весьма велик, если бы не удалось провести ряд профилактических мероприятий.
Помимо исполнения обычных функциональных обязанностей военные энтомологи нередко привлекаются и к таким непосредственно не связанным с боевой деятельностью войск мероприятиям, как сельскохозяйственная инспекция и санитарная обработка личного состава. Во время учений <Двойной удар> флагманский корабль <Блю Ридж> 7-го флота ВМС США находился в зоне мелководья близ г. Таунсвилл. Австралийские карантинные органы не разрешили ему следовать далее по маршруту на юг. Свое решение они мотивировали тем, что корабль совсем недавно прошел зону, где обитает азиатская цыганская моль, называемая также древесной чумой, которая не встречается в этой стране. Поскольку по законам США иностранным должностным лицам запрещено производить досмотр военных кораблей, <Блю Ридж> грозила <вечная стоянка> в водах Австралии. К счастью, поблизости оказался военный энтомолог, который в течение 2 сут провел досмотр всего корабельного снаряжения, после которого представил австралийским властям официальное заключение. Удовлетворенная тем, что на этом корабле не была обнаружена цыганская моль, карантинная служба сняла свой запрет и разрешила ему продолжить плавание. Правда, перед этим экипажу было объявлено, что вся такелажная оснастка и предназначенные для движения по палубе аппараты наряду со всем подлежащим развертыванию оборудованием должны быть тщательно обработаны и уже затем сертифицированы как свободные от экзотической чумы.
Военные энтомологи следят за соблюдением правил при подобных обработках и выступают в качестве официальных лиц, выдающих соответствующую сертификацию. Им нередко приходится проводить и сверхкрупномасштабные обработки затрагивающие не только СВ, но и другие виды ВС. Так, после завершения боевых операций в зоне Персидского залива более 50 000 единиц оружия и военной техники - от пистолета до вертолета - подверглись противоэпидемической обработке и были тщательно проверены, перед тем как они возвратиться назад, в Соединенные Штаты.
Приведенные примеры говорят о том, что угроза, которую несут зараженные насекомые и клещи, вполне реальна. Заболеваемость и смертность, вызываемая их укусами, могут сделать небоеспособной любую хорошо обученную и экипированную по последнему слову техники армию. Крайне важно, чтобы подразделения профилактической медицины, осуществляющие глобальный мониторинг вспышек эпидемических заболеваний, совершенствовали методы тактической медицинской разведки и оперативно оценивали текущую эпидемическую обстановку в местах дислокации войск. Значительный вклад в это должны внести военные энтомологи.
В связи с расширением сферы деятельности воинских контингентов, участвующих в проведении миротворческих операций, постоянной заботой полевых медиков становится также обеспечение условий для нормальной жизнедеятельности оставшихся без крова беженцев и жертв стихийных бедствий. Недавняя операция НАТО в Югославии показала, что скопление большого числа (около 1,5 млн.) беженцев, а также разрушенные в результате бомбардировок коммуникаций, нефтехимических и фармацевтических предприятий, системы электро-, газо- и теплоснабжения, создают благоприятные условия для вспышки инфекционных заболеваний как среди гражданского населения, так и военнослужащих обеих сторон.
0

#4 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 25 Август 2005 - 22:37

Книга о войне в Афганистане. есть большая глава о медицинской помощи, скачать в ZIP можно здесь ]]>http://iwolga.narod.ru/docs/wtor/wtor.sow]]>
0

#5 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 05 Сентябрь 2005 - 19:32

Из журнала "Зарубежная военная медицина"

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ЗОНЕ ПЕРСИДСКОГО ЗАЛИВА И НА АРАВИЙСКОМ ПОЛУОСТРОВЕ (США)
Страны Ближнего Востока и зоны Персидского залива отличаются чрезвычайным распространением инфекционных заболеваний,в том числе} передаваемых контактно-бытовым путем. Военный врач должен быть готов к диагностике и лечению у находящихся в зоне Персидского залива военнослужащих, таких редких малонзпсстных инфекций, как сибирская язва, аскаридоз, средиземноморская лихорадка, бруцеллез, крымская геморрагическая лихорадка, дранкункулсз, эхинококкоз, гименолепидоз, эпидемический возвратный тиф, тениоз. Распространены также энтерит, обусловленный зшсрихиями, лямблиоз, гепатиты, гельмннтозы, шистосомоз, трахома, туберкулез. Инкубационный период этих заболеваний длится от нескольких дней до более двух лет (табл.4.4,1.). Для правильной их диагностики необходимо детальное выяснение обстоятельств пребывания (даже непродолжительного) в данном районе мирз.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
В тропических странах наиболее распространены кишечные инфекции. Острая диарея является не только эндемичным заболеванием, но и приобретает масштабы эпидемии. Во Вьетнаме диарея была третьей по частоте причиной госпитализации военнослужащих. В 1958 г. в Ливане бактериальная дизентерия имела место у 25% морских пс отинцсв,что существенно снизило боеспособность целых подразделений. 8 1982 г. диарей была зарегистрирована у 2-9% американских морских пехотинцев в Л ива не .причем в 0,5-2% случаев была необходима госпитализация больных.
В странах Персидское залива распространены все основные возбудители диареи: эшернхии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерин, дизентерийная амеба. Эффективными средствами профилактики заболевания являются septra и доксициклин, однако их применение в зоне залива ограничено из-за большой стоимости и сложности мероприятий. Вероятность летального исхода острой диареи значительно снижается при потреблении большого количества жидкости .содержащей глюкозу и электролиты.
Для предупреждении дизентерии не следует нанимать для работы в пищеблоке местных жителей. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо погружать в хлорный раствор (1/4 стакана хлорной извести на 4 л воды) не менее, чем на десять минут.

МАЛЯРИЯ
Из известных четырех видов возбудителей малярии у человека только P.falciparum вызывает заболевание, которое может иметь летальный исход, В последние четыре года в Саудовской Аравии 81% всех подтвержденных случаев заболевания были вызваны именно этим возбудителем.
Ряд переносчиков возбудителей малярии, например anopheles stephcnsi, обладают резистентноетью к ДДТ и диэлдрину. Занесение их из стран, эндемичных для малярии (Индия, Пакистан), грозит широким распространением заболевания. Особую опасность в этом отношении представляют Таиланд, Филиппины, Индонезия, Судан и Эфиопия, где P.falciparum выработана резистентность к хлорохину и фанзидару.
Отсутствие патогномоничных признаков и симптомов малярии осложняет ее диагностику.а задержка в лечении тропической малярии увеличивает вероятность летального исхода. Поэтому во всех случаях лихорадки у лиц, находившихся в эндемичных для малярии районах или перенесших переливание крови, следует подозревать малярию.
Инкубационный период малярии 7-18 дней,при заболевании, обусловленном P.matariae, может продолжаться до 40 дней. Иммунитет, химиопрофилактика или недостаточное медикаментозное лечение могут увеличить инкубационный период рецидивирующей малярии (обусловленной P.vivax или P.ovate) до нескольких месяцев или лет. Однако у 60-95% лиц, заразившихся малярией в эндемичных районах, заболевание проявляется в течение месяца.
Типичный малярийный пароксизм длится 8-12 часов, Он начинается с внезапного озноба, сопровождаемого очень сильной дрожью и быстрым повышением температуры тела. Происходит интенсивное сокращение периферических сосудов, что проявляется побледнейнем и появлением "гусиной кожи", синюшностыо губ и ногтевого ложа. Отмечаются головная боль и тошнота, возможна рвота. В последующие один-два часа температура тела повышается до 39-4\°С, ощущаются жар и пульсирующая головная боль, учащается пульс, кожа становится сухой. Последующее падение температуры тела сопровождается профузиым потоотделением. В состоянии большой слабости больной засыпает.
Классическое чередование лихорадки и пароксизмов происходит только в случаях, если не применяются лечебные меры, и обусловлено синхронизацией развития плазмодиев,когда большая часть инфицированных эритроцитов содержит зрелые формы шизонтов и одновременно распадается. Периодичность пароксизмов определяется продолжительностью цикла размножения шизонтов в эритроцитах: 48 часов у P.vivax и P.ovale (соответственно, пароксизм на первый н третий день) si 72 чаев у P.malariae (пароксизм на первый и четвертый день). Классическая трехдневная и четырехдневная лихорадка редко наблюдается при малярия, обусловленной P-fald-parum. Более характерны постоянная лихорадка или ежедневные пароксизмы. Обычными симптомами являются сухой кашель, боль в спине, миалшя, гипотония, диарея» непроходящая слабость, анемия, небольшая желтушность» умеренная болезненность и увеличение селезенки и печени. Высыпания (кроме герпеса на губах> и лкмфадево-патия позволяют подозревать иное, чем малярия, заболевание.
Все лица, находившиеся некоторое время или хотя 4ы проезжавшие через районы, эндемичные для малэдшг, в случае заболевания должны быть обеледсшаны на наличие малярийных плазмодиев.
Химиопрофилактика малярии необходима до прйбытяш,в течение и после пребывания в районах фасцрострявеюга заболевания. Однако возбудители шяярик приобрели резистентность к ряду препаратов. Помимо защиты от укусов комаров, необходимо врикеяювяе репеллентов (N, N-диэтилтолуамид) на кожу н поверхность одежды. Здания следует изнутри и снаружи опрыскивать инсектицидами.

ЛЕЙШМАНИОЗ
Кожный лейшмавиоз распространен на всем Аравийском полуострове. Большинство его случаев зарегасшрировз™ но на юго-западе в районе Джизаш, Е оазисах Эль-Хаса и Эль-Хуфуф на востоке,а также в многочисленных оазисах в районе от Эр-Рияда до Хаиля.
Возбудитель лейшманиоза внедряется в кожу человека в результате укуса москита Phlsbotoraus pappatasii, паразитирующего, в основном, на грызунах. Он имеет очень небольшие размера, рыжевато-коричневую окраску, почти прозрачен, агрессивен, обитает Б норах грызунов, стенах деревенских строений, трещинах на поверхности земли. Москит активен в течение периода от захода до восхода солнца с марта по ноябрь, особенно а июле и
Обширные кожные извы появляются с интервалом от нескольких дней до многих месяцев с момента заражения лейшшшиозом. Помимо случаев поражения слизистой оболочки носовой полости и шртани, заболевание не представляет смертельной опасности. Оно не передается от человека к человеку прямым путем. После заживления язв обычно вырабатывается иммунитет к заболеванию, я лейшмзниозу все лица, вновь прибывающие
Случаев висцерального лейшманиоза в Саудовской Аравии отмечено немного. Однако без должного лечения в 90% случаев заболевание имеет детальный исход.
Лейншаниоз трудноизлечим. Для лечения его применяются препараты на основе пятивалентной сурьмы, напри-мер,пеетосам. При кожном лейшманиозе эффективен амфо-терицян В.
Для защиты от москита следует применять ночью плотную сетку (1042 отверстий на 1 см). Репеллент должен накладываться на кожу несколько раз 8 течение ночи. Места сосредоточения москитов следует обрабатывать инсектицидами*

ГЕПАТИТ
Вольтой риск заболевания гепатитом существует на Ближнем Востоке и н# северо-востоке Африки. Среди населения Саудовской Аравии выявлено инфицированные вирусом гепатита А более 90% и вирусом гепатита В - более 10% обследованных. Создана эффективная вакцина прошв гепатита В, но она дорогая и для образования защитного титра антител требует несколько инъекций в течение шести месяцев. Для профилактики гепатита А пря длительном пребывании в эндемичном для него районе рекомендуется внутримышечная инъекция 5 нд гамма-глобулина,но он также дорог для массового применения. Тесш для диагностики гепатита С разработаны недавно и применяются для коштоля крови и ее препаратов.

ОНХОЦЕРКОЗ
Онхицеркоз, заболевание группы филяриатозов, распространен на востоке Саудовской Аравии в районе Эль~Хуфуфа, на побережье Красного моря к северу и югу от Джнзана, а также в Йемене и Эфиопии, Возбудитель заболевания личинка Qnehbeerca volvulus переносится мошками рода Simuiium, обитающими вблизи проточных вод. Внедрение возбудителя под кожу сопровождается зудом и часто красной папулезной сыпью. За несколько месяцев личинки вырастают до взрослых гельминтов, которые производят микрофилярии длиной 300 мк. Самки гельминтов живут до 15 лет и ежедневно производят несколько тысяч микрофилярий, мигрирующих а кожу, в лимфатические узлы и в глаза человека.
Онхоцеркоз трудно диагностируется и трудно поддается терапии, но смертельной опасности не представляет. В нелечешшх случаях реальна угроза развития слепоты. Для лечения оахоцеркоза применяются дизтил-карбамазин и сурамин. При этом микрофилярии погибают, но сохрани- ггса в тканах и в последующем калыцифициру-ются,

ШИСТОСОМОЗ
Шистосомоз распространен во влажных районах Саудовской Аравии и в долине Нила. Он знденнчен а Египте (больны 47% населения), Йемене (38%), Ираке (43%), и в Судане (88%), По числу больных в мире <200 млн человек) шнстосомоз занимает второе место после малярии.
В Саудовской Аравии из шести известных видов шш> тосомы распространены два: S.haemaiobmra и S.mansom, внедряющиеся соответственно в мочевые пути и Б толстый кишечник. Яйца шистосо&ш с мочой или калом попадают в воду.а из нее в ткань промежуточного хозяина - моллюска, эде развиваются до церкармев. Через кожу (вызывая при этом только зуд) и слизнстые оболочки церкарии внедряются в организм человека, где развиваются до взрослых половозрелых трематод и паразитгяруют в венах и лимфатической системе. Через 5-S2 недель после внедрения самки шйстосомы. живущие до 20-30 лет, начинают откладывать яйца (300-3000 в сутки). Большая часть их задерживается в мочевом пузыре, печени, селезенке» в легких, остальные звыд&ляютея с мочой и калом.Для шистосомозз характерно внезапное начало. Симптомами его являются кожная сыпь, лихорадка, головная боль, общая слабость,кашель, боли s животе, увеличение и болезненность {при пальпации ) печени, диарея. Все эти симптомы характерны и для других заболеваний. В нелечснных случаях шнстосомоза происходит необратимое поражение кишечника,мочевого пузыря, и, s меньшей сте-пени,почек, печени, селезенки, легких. Смерть наступает в результате нарушения функции этих органов,
Во избежание заболевания шистосомозом следует избегать контакта е водой рек и ирригационных канав. Например, Нил заражен на всем era протяжении от Асуана до Средиземного меря. Шистосома выживает только в пресной воде. Волы морей и заливов Среднего Востока не инфицированы.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
В последние годы в Саудовской Аравии не зарегистгеморрагнческнми лмхорздками, но распространение их вполне возможно. В Египте и на северо-востоке Африки реальна угроза заболевания лихорадкой долины Рифт.8 прошлом заболевания крымской геморрагической лихорадкой были частыми. В настоящее эремя они отмена" ются на территории от центральной Африки до СССР. Клещи -переносчики вируса заболевания в последние годы обнаружены в Каире, Порт-Сзнде, Иране, Пакистане, Афганистане, Болгарии, Югославии, Венгрии, на юге России т на широкой волосе территории Африки от Сенегала до Кенни и Эфиопии. Несколько недавних европейских эпидемии имели тяжелые последствия. Можно предположить, что вспышка крымской геморрагической лихорадки несколько лет назад в Багдаде характеризовалась очень большой дстальвос&ю.
Переносчиками паруса крымской геморрагической лихорадки являются не менее 25 ашкш клещей. Они рас-нрострайяютсз верблюдами, коровами, овцами и птицами.
местом шездогшшя птиц с изобилием на внх клешей. Таким образом, опасность заражений островах и на побережье очевидна.
первые дни заболевания трудна. Такие ее симптомы, как боль в жипоте и в спине, тошнота,пяота характерны для многих других инфекций, Профузное кровотечение начинается через шесть-восемь дней с момента заболевания. Смерть наступает обычно в результате остановки сердца. В СССР летальность при эпидемиях крымской геморрагической лихорадки достигала 50% от общего количества зарегистрированных случаев заболеваний.
При крымской геморрагическом лихорадке проводится поддерживающее лечение. В случаях массивного кровотечения вводятся кровь и ее препараты.
Во избежание укусов клещей не следует останавливаться на отдых и ночлег вблизи нор грызунов, около хлевов и загонов для скота, в заброшенный деревенских строениях. Не следует давить клещей руками а соприкасаться с их кровью. Репеллент дизтйл-толуаммдО'ОЕЕТ"} должен наноситься и на кожу, и на одежду. От челов к человеку вирус передается через контакт с кровью выделениями больного через грязную одежду. кровью белье. Необходима тщательная мзолзшии затлевших, уничтожение инфицированных одежды к белья. Летальность среди медиков, заразивших^ крымской геморрагической лихорадкой от пациентов, десш^-йзт S0%, Она обязательно должны пользоваться защитными масками, халатами и перчатками.
Заражение корейской геморрагической лихорадкой наиболее вероятно в морских портах. По предположению специалистов Национального института здравоохранения в Бетизде, "вирус корейской геморрагической лкхерадки присутствует во всех портах, когда-либо посещавшихся китайским или корейским судном". Таковыми являются практически все порты Среднего Востока и Африки.
Возбудитель корейской геморрагической лахорадки вирус Хантаана распространяется крысами через блох.
При тяжелой форме корейской геморрагической лихорадки наблюдаются высокая температура тела* головная боль, почечная недостаточость и внутреннее кровотечение, ведущие к летальному исходу.
При лечении необходимы тщательный контроль содержания жидкости в организме и ккфузионная терапия, в
отдельных случаях - диализ. Для предупреждения заболевания корейской геморрагической лихорадкой не следует прикасаться к мертвым грызунам, о наличии их-, а также об укусах блох следует уведомить медицинский персонал подразделения. Нельзя спать и отдыхать вблизи нор грызунов.
В 1977 и затем в 1978 гг. территория Египта от Асуана до дельты Нила была охвачена вспышкой лихорадки долины Рифт,во время которой 600 из 200 тыс.случаев заболевания имели летальный исход. Переносчиками вируса лихорадки долины Рифт являются москиты 18 видов, основной из них - Culex pipiens. К настоящему времени возбудитель болезни обнаружен на всей территории Египта, на Синайском полуострове,в районе оазиса Куфра в Ливии,в Судане, Кении и Эфиопии. До недавнего времени вирус поражал в первую очередь животных. Для человека риск заболевания был связан с употреблением мяса животных и уходом за ними.


Ряд заболеваний зоны Персидского залива может быть предупрежден вакцинацией. Во многих странах зоны необходимо введение вакцины против желтой лихорадки,эффективной в течение десяти лет,и противохолерной вакцины, эффективной до шести месяцев. Продолжительность действия противостолбнячной вакцины - до десяти лет, вакцины против брюшного тифа - до трех лет. Может возникнуть необходимость Б применении противоменинго-кокковой вакцины, однократное введение которой обеспечивает пожизненный иммунитет. Лицам, которым предстоят длительные контакты с населением зоны Персидского зализа, целесообразно «ведение противогриппозной вакцины, иммуноглобулина,бустерных доз вакцины против вируса полиомиелита. Х^орохин для профилактики малярии следует принимать за две недели до отправки в эндемичные районы и продолжать в течение шести недель после возвращения из них. Для предупреждения заболевания бешенством необходимо избегать контактов со всеми животными, особенно бездомными собаками. Если же такой контакт вероятен, то рекомендуется введение антирабической вакцины. Раны от укусов как диких,так и домашних животных требуют активного лечении.


Добавлено:
Еще одна статья из того же журнала:

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВОЕННОСЛУЖАЩИХ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ЗОНЕ ПЕРСИДСКОГО ЗАЛИВА (США)
При обеспечении войск, находящихся в зоне Персидского залива, медицинская служба может столкнуться с воздействием на личный состав ряда уникальных экзогенных факторов. Прежде всего, это тепловой стресс, возникновение которого обусловливается высокой температурой воздуха, действующей в сочетании с физической нагрузкой, нарушением сна и изменениями в пищевом рационе. Он значительно снижает работоспособность военнослужащих. При частой в зоне залива большой влажности и высокой температуре воздуха (до 55°С) возможны тепловой удар, солнечные ожоги, красная потница, эмоциональный стресс. В связи с этим перед отправкой в районы жаркого климата даже физически тренированные военнослужащие должны пройти акклиматизацию в течение 10-14 дней. Неблагоприятных последствий воздействия жаркого климата можно избежать чередованием периодов физической нагрузки и отдыха, организуя правильное питание военнослужащих и потребление ими жидкости сверх количества, обусловленного ощущением жажды. При потере только 1,5 л жидкости работоспособность может снизиться на 25%.
Очень мало опубликовано данных о неблагоприятных последствиях водолазных спусков в теплых водах. При сравнительно малой глубине Персидского залива (часто только около 60 м) его воды очень быстро реагируют на сезонные изменения температуры воздуха. Температура поверхностного слоя воды в нем может достигать 35,6вС. Опыт водолазных спусков в подобных районах показал, что при высокой температуре поверхностных вод увеличивается обезвоживание организма водолаза.
Продолжительность декомпрессии после 40 минут работы на глубине 45 м при дыхании воздухом должна составлять минимум 57 минут: после двух минут подъема предполагается пятиминутная остановка на глубине 9 м, затем 19 минут на глубине 6 м и 33 минуты на глубине 3 м. Столь длительное пребывание в теплой воде (в Персидском заливе на глубине 9 м часто отмечается температура воды 30°С) в сочетании с высокой температурой вдыхаемого воздуха создает значительную тепловую нагрузку на организм водолаза.
Еще более опасны водолазные спуски с использованием автономных дыхательных аппаратов с газовой смесью. Так, после пребывания в течение 40 минут на глубине 45 м при дыхании кислородно-гелиевой смесью (постоянное парциальное давление кислорода 0,7 атм.) необходима декомпрессия в течение 92 минут: 7 минут на глубине 9 м и по 22 минуты на глубине 6 и 3 м. Общая продолжительность подъема водолаза, уже уставшего и, возможно, при некотором обезвоживании организма, составит в этом случае более 94 мин.
Водолазной службой британских ВМС, имеющей опыт работы в Персидском заливе, разработаны рекомендации для водолазных спусков в теплых водах. Во-первых, необходима защита водолаза и дыхательного аппарата от солнечного тепла, так как под его воздействием возможно нагревание газовой смеси до 53 С, Во-вторых, требуются защита от нагревания и охлаждение декомпрессионных камер. При спусках на мелководье водолаз должен быть одет В легкий комбинезон или другую легкую одежду, а если к тому же высокая температура воды, продолжительность работы под водой должна быть ограничена 15 минутами при тяжелой нагрузке и 20 - при работе со средней нагрузкой. Перед погружением необходимо потребление значительного количества жидкости.
На Аравийском полуострове и в омывающих его водах обитают змеи 51 вида, из которых 18 видов ядовиты. Из обитающих на суше опасность представляют змеи девяти видов, Во избежание их укусов военнослужащие, по возможности, не должны спать на земле, ходить босиком (особенно, ночью), находиться в прохладных, темных местах с плохой видимостью (шахты, пещеры, старые здания). В гористой местности и в густом кустарнике работать необходимо в перчатках.
Рекомендации в отношении первой помощи при укусах змей противоречивы. Сейчас не рекомендуют применять лед, в полевых условиях делать разрез е месте укуса и высасывать яд. Необходимо наложить широкую плотную, но не тугую повязку и не снимать ее до прибытия в мед-пункт. Назначение повязки - не остановка кровотока (в отличие от жгута) 5а замедление тока лимфы и венозной крови. Следует до минимума сократить движения пострадавшего, чтобы предотвратить распространение яда. По возможности, пострадавшего до медпункта следует нести, В полевых условиях должна иметься поливалентная антитоксическая иммунная сыворотки, созданная Институтом сывороток к Вене, специально для стран Ближнего и Среднего Востока
В Персидском заливе обитают морские змеи девяти видов, и все они ядовиты. Их яд оказывает нервно-паралитическое действие, причем более опасен чем яд кобры. Меры первой помощи при укусе морских змей-те же, что при укусе змей, обитающих на суше. Основное средство лечений укусов морских змей – антитоксическая иммунная сыворотка, поставляемая лабораторией серологических исследований в Мельбурне. Стоимость одной ампулы сыворотки 422 доллара.
Опасность представляют и акулы, обитающие в Персидском заливе. Однако случаев их нападения на водолазов и подводных пловцов не отмечено.
Большинство видов медуз, обитающих в Персидском заливе, при соприкосновения с кожей вызывают только кратковременный отек. Однако яд, секретируемый нематоцитами медузы "морская оса", оказывает летальное действие в течение трех минут. В летние месяцы эти медузы в большом количестве обитают в прибрежных водах. Поэтому при нахождении в воде тело должно быть максимально покрыто одеждой, руки обязательно защищены перчатками.
Место контакта с медузой следует промыть и для удаления остатков щупальцев медузы присыпать питьевой содой, тальком или мукой, которые затем соскабливаются. Для нейтрализации токсинов на поврежденных участках кожи используется раствор питьевой соды или аммиака.
Чаше, чем змеи, опасность представляют некоторые яды скорпионов, обитающих в Саудовской Аравии. Днем скорпионы обычно прячутся в прохладных, тенистых местах, в корнях деревьев, скалах, развалинах зданий.
Для очистки места расположения подразделения от скорпионов рекомендуется обработка его смесью хлордана (2%), ДДТ (10%) и пиретрина (0,2%) на масляной основе. Несколько менее эффективна смесь нефтепродуктов и небольшого количества креозота.
В месте атаки скорпиона обычно различается отверстие с черной точкой в центре. Госпитализация при уколе скорпиона зависит от тяжести симптомов. Она необходима при повышении давления, тахикардии, появлении раздражительности, эрекции полового члена, сужении зрачков, расширение кровеносных сосудов, наличии рвоты, диареи, судорог, усиление потоотделение, бессвязности речи. У лиц старше 11 лет а случаях нападения скорпионов летальных исходов не отмечено.
Яд скорпиона распространяется за пределы места укола » течение 10 минут, после чего меры первой помощи оказываются бесполезными. При большой удаленности места происшествия от госпиталя для замедления тока венозной крови и абсорбции яда на конечность выше места укола следует наложить жгут, а в самом месте укола должен быть сделан разрез длиной 2см и глубиной 0,5 см, после чего через несколько минут жгут должен быть снят. По возможности, на рану накладывается лед. Затем пострадавшего доставляют в ближайший госпиталь. Идентификация вида скорпиона помогает правильно выбрать средство нейтрализации неудаленного яда. Антитоксин применяется при наличии признаков нарушения функции центральной нервной системы и сердечной функции.
В Саудовской Аравии против яда скорпионов применяется антитоксическая иммунная сыворотка, изготавливаемая в Институте профилактики заболеваний Листера и Элстри (Великобритания). Полная ее доза (1,0 мл) вводится внутримышечно как можно скорее после укола скорпиона, Внутривенно сыворотка вводится только в тяжелых случаях и не ранее, чем через 30 минут после ее внутримышечной инъекции. Поддерживающее лечение применяется в зависимости от тяжести симптомов. При поступлении в госпиталь делается внутривенное вливание. Часто применяются седативные средства, в отдельных случаях валиум или люминал. Применять наркотики не рекомендуется. Может быть необходима интубация трахеи и поддержка дыхательной функции. При сохранения после применения седативных средств повышенного давления и тахикардии может быть назначен пропранолол. Эффективное действие против яда скорпионов оказывает и дексаметазон (8-16 мг и затем поддерживающая доза 4 мг каждые шесть часов).
Порезы и царапины, получаемые при контакте е кораллами на рифах, обычно оказываются инфицированными и без должной обработки заживают медленно.
На рифах и островах обитает множество клещей, являющихся переносчиками возбудителей заболевания. Сильнодействующий яд содержится н в шипах панциря ряда морских животных.


Добавлено:
Медицинская помощь в Персидском заливе 1990-1991

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АВИАЦИОННОЙ БРИГАДЫ В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ

"ЩИТ В ПУСТЫНЕ",ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ США .
В составе бронетанковой, мотопехотной, пехотной, легкой пехотной, воздушной н воздушно-десантной дивизий ВС США имеется авиационная бригада. Одна из авиационных бригад, действовавших в зоне Персидского залива в ходе операции "Щит в пустыне",состояла из штаба, штабной роты, штурмового батальона, штурмового десантного батальона и эскадрильи разведки. Она была дислоцирована в районе, не имевшем стационарных строений, электроснабжения, водоснабжения, санитарного благоустройства. В качестве служебных и жилых помещений использовались палатки.
Личный состав бригады, включая часть непосредственной поддержки боевых действий и отделения обслуживания, насчитывал 1,4 тыс.человек. Для 260 летчиков, 125 старших групп аэродромного обслуживания, лстчиков-наблюдателей и стрелков было необходимо профессиональное медицинское обслуживание и наблюдение.
Медицинская служба бригады включала трех врачей, одного помощника врача-специалиста по авиационной медицине и 24 человека младшего и среднего медицинского персонала (срочнослужащих). Такая численность личного состава медицинской'службы может показаться избыточной, но она была предусмотрена на случай раздельной дислокации батальонов. Специализированная (второй и третьей линии) медицинская помощь должна была оказываться сортировочно-эвакуационными ротами дивизии, в подвижном армейском хирургическом госпитале и госпитале поддержки. Медицинское снабжение осуществлялось отделением медицинского снабжения и через подразделения материально-технического снабжения дивизии. С 1 сентября по 1 ноября 1990г.ежедневно за медицинской помощью обращались 35 военнослужащих (2,5% личного состава бригады).
С проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (болевые ощущения, не связанные с тепловым поражением, диарея, тошнота) были связаны 25% обращений. За неимением лаборатории причина диареи не могла быть установлена. Для лечения ее потреблялось большое количество жидкости и, в зависимости от тяжести диареи к наличия других симптомов, применялись каолин-пектин и салициловокислый висмут или ioperamide hydrocMori-de. В большинстве случаев лечебный эффект проявлялся через 24-48 часов.
Костно~мышечные повреждения (20% обращений) были главным образом не выше средней тяжести. Большая часть их была получена в ходе занятий спортом и значительно меньшее число в ходе физических тренировок. Эффективным было лечение повреждений нестероидными противовоспалительными препаратами.
0

#6 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 08 Сентябрь 2005 - 14:18

Благодаря изысканиям poluqlupin-а теперь и Вы можете приобщиться к медицинским аспектам истории войны во Вьетнаме и истории ВМС армии США:

]]>http://www.army.mil/CMH-pg/books/Vietnam/M...t/MedSpt-FM.htm]]>

]]>http://www.au.af.mil/au/awc/awcgate/awc-medi.htm#virtual]]>
0

#7 Гость_Гость_Наташа_*_*

  • Группа: Гость

Отправлено 16 Октябрь 2005 - 19:21

Первые действия при урагане
0

#8 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 17 Октябрь 2005 - 15:53

Я что-то Вас не понял Гость_Наташа
Тема, что я открыл, называется "Врач на войне". Если Вам нужно про действия людей при ураганах,то это ближе к Медицине Катастроф (есть там такой подраздел про стихийные бедствия). И в ней разбираются вопросы "уже когда ураган прошел". А если "до урагана" - то лучше в него не попадать-))). В принципе можно посмотреть на скаутских сайтах: ]]>http://www.survival-guide.org/]]>
или вроде того :angry:
0

#9 Пользователь офлайн   Проныра 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 22
  • Регистрация: 07 Январь 07

Отправлено 08 Февраль 2007 - 20:07

Просмотр сообщенияБОРГЕЗЕ (14.8.2005, 0:23) писал:

Замечательная книга есть у И.Д.Страшуна, изданная в 1947году "Русский врач на войне". Не переиздавалась и уже стала библиографической радкостью. Ищу до сих пор с свою библиотеку. Может кто продаст? Ну или цифрануть кто-то даст для опубликования здесь в ZIPе? Пока ждем .........
Кто не читал в детстве Л.Буссенара "Капитан Сорви-голова"? Я ее до сих пор люблю книгу, а про англо-бурскую войну до сих пор читаю с большим интересом. Здесь можно прочесть о медицинской помощи оказываемой в Южной Африке ДВУМЯ РОССИЙСКИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОТРЯДАМИ!!!!!!!! ]]>http://www.yuar.ru/ussr-sa.htm]]>


Видел я эту книжку, в смысле "Русский врач на войне"... Жаль денег столько не было с собой... в Москве, в магазине Медицинская книга в Камергерском переулке... 400 рублей. Люди добрые! если кто-нибудь заимеет такую литературку, скиньте сюды отсканированный вариант! Кстати, в этом магазинчике для любителя букинистики просто рай )))
0

#10 Пользователь офлайн   БОРГЕЗЕ 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 165
  • Регистрация: 04 Июль 05

Отправлено 08 Февраль 2007 - 23:18

Мой один из самых любимых магазинов. Как в Москве, так обязятельно там оставлю энную сумму денег, на покупку литературы. Адрес магазина:
СТАРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА Камергерский пер., 5, тел. 629 3214. станция метро Театральная, Охотный ряд и Тверская. Ориентир по Главпочтампу, от него 100 метров и будет Камергерский переулок.

Список букинистических магазинов по России:

]]>http://www.alib.ru/bukrussia.phtml]]>

В целом на сайте ]]>http://www.alib.ru]]> есть много книг по медицине, всего более 10000. Тематика и год издания различен. Каждый найдёт по душе. Цены разные, в основном приемлемые.

Проныре отдельное спасибо, за наводку. Владение книги предпочтительный вариант, но я умудрился перефотать всю книгу в одной библиотеке. Просто нет времени её прогнать через файн ридер. Может Проныра мне поможет? Шлите в личку адрес, пришлю диск.

Сообщение отредактировал БОРГЕЗЕ: 22 Февраль 2007 - 22:38

0

Поделиться темой:


Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей




Locations of visitors to this page