[[email protected]]

Уважаемые коллеги, предлагаю поделиться вашим опытом лечения артрозов коленных и тазобедренных суставовопытом лечения артрозов коленных и тазобедренных суставов.

[Амбулаторный травматолог]

Попробуйте пройти по этому адресу:

Korzh_A.A._Osteoartroz_(Osnova,_1997)(ISBN_5776803462)(ru)(95s)

Неплохая книга по диагностике и лечению ДОА крупных суставов.

Попробую сбросить Вам эту книгу. Распаковывайте и читайте.

[dachernyshev]

Хочу привести (вкрадце) рекомендации Европейской антиревматологической лиги (EULAR) 2007 г. по лечению деформирующего артроза.
1. образование пациентов - объяснение сути болезни, методов ее лечения и поведения больного.
2. Ортрезирование пораженных суставов
3. Применение глюкокортикоидов лишь при наличии признаков синовиита.
4. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (остенил, анокром и т.д.) 2-3 р в неделю
5. Применение НПВП и ЦОГ 2 ингибиторов
6. Испльзование структурно-модифицирующих препаратов (структум, терафлекс и т.д.) 3-6 мес курсами
8. Локальная терапия мазями с НПВП
9. Использование стволовых клеток (получение хондроцитов из мезенхимальных стволовых клеток и введение их полость сустава).

[[email protected]]

Благодарю всех коллег, кто отозвался на мой вопрос. Судя по числу просмотров - тема интересна многим. У меня своя схема лечения таких больных.
1 - никаких НПВП для длительного приема, только короткие курсы "по требованию", предпочтительно - целебрекс (в отличие от нимесулида, мовалиса, это действительно препарат избирательно действия на ЦОГ2).
2- длительный прием хондропротекторов )2-3 месяца и параллельно прием гомеопатического препарата "Цель Т" в таблетках.
3- внутрисуставное введение препаратов. Дипроспан - однократно при явлениях синовиита, далее - пять внутрисуставных введений "Цель Т" с интервалом в неделю. После такой подготовки - ввожу внутрисуставно протез синовиальной жидкости "Синокром" (3-5 введений, также с интервалом - неделя).
Такой курс занимает много времени (1,5-2 месяца), финансово затратен для пациента, но может стать альтернативой протезированию суставов (коленных). Артроз тазобедренных суставов медикаментозной терапии поддается хуже, и, показания к протезированию тазобедренных суставов надо ставить раньше.
4 - большое значение предаю ЛФК (пациенты самостоятельно осваивают упражнения) и использованию ортопедических средств (трость, пронирующие стельки).

[Амбулаторный травматолог]

taksichek[сOбaKа]rambler.ru (19.10.2008, 11:59) писал:

У меня своя схема лечения таких больных.
1 - никаких НПВП для длительного приема, только короткие курсы "по требованию", предпочтительно - целебрекс (в отличие от нимесулида, мовалиса, это действительно препарат избирательно действия на ЦОГ2).

Согласен,но предпочитаю Диклоберл-ретард -наименьшее ульцерогенное действие .

taksichek[сOбaKа]rambler.ru (19.10.2008, 11:59) писал:

2- длительный прием хондропротекторов )2-3 месяца и параллельно прием гомеопатического препарата "Цель Т" в таблетках.

От гомеопатических препаратов реального эффекта не видел

taksichek[сOбaKа]rambler.ru (19.10.2008, 11:59) писал:

3- внутрисуставное введение препаратов. Дипроспан - однократно при явлениях синовиита, далее - пять внутрисуставных введений "Цель Т" с интервалом в неделю. После такой подготовки - ввожу внутрисуставно протез синовиальной жидкости "Синокром" (3-5 введений, также с интервалом - неделя).
Такой курс занимает много времени (1,5-2 месяца), финансово затратен для пациента, но может стать альтернативой протезированию суставов (коленных). Артроз тазобедренных суставов медикаментозной терапии поддается хуже, и, показания к протезированию тазобедренных суставов надо ставить раньше.

Вводил Нолтрекс,но ОЧЕНЬ дорогой для моих больных препарат Эффект очень хороший!

taksichek[сOбaKа]rambler.ru (19.10.2008, 11:59) писал:

4 - большое значение предаю ЛФК (пациенты самостоятельно осваивают упражнения) и использованию ортопедических средств (трость, пронирующие стельки).

Полностью согласен с этим пунктом.
А как с физиотерапевтическими методами?
Применяю диадинамик с анальгетиками,фонофорез с НПВС местно,грязевые аппликации,лазеротерапию местно,эффект приличный,если в комплексе.
В сустав иглой стараюсь без особой нужды не лазить-каждая инъекция- рубец на капсуле,пусть и небольшой,впоследствии может усугубить процесс (ИМХО)

[[email protected]]

Благодарю за отзыв украинского коллегу. Сразу отвечу на его замечания. Эффект от препаратов фирмы "Hell" (личный опыт применения - более 10 лет ) отличный в 75-85% при их комплексном применении: внутрисуставно, в таблетках и мазях. Кстати, на Украине они используются шире, чем у нас в Питере. Есть целый сайт "HEEL на Украине". "Цель Т" в таблетках позволяет некоторым пациентам полностью отказаться от НПВП. Другой их плюс - доступная цена (Курс внутрисуставных инъекций "Цель Т" в два коленных сустава - 20 ампул стоимостью около 2 тыс рублей). Нолтрекс не применяю (пробовал у 4-х пациентов), вещество чужеродное организму, образует в суставе гель, да и стоит почти столько, сколько протезы синовии на основе гиалуроната натрия ("Синокром"). Сочетание "Цель Т" с "Синокромом" - дает оптимальный лечебный эффект даже при запущенных артрозах. Единственный минус гиалуронатов - высокая стоимость.

[Амбулаторный травматолог]

Гомеопатические средства несомненно имеют право на существование и применение,просто они не входят в МОЙ арсенал.
Интересует Ваше отношение к хондропротекторам ,в частности- к Афлутопу.

[lex]

В сустав тоже предпочитаю лазить только с о стероидами- при обострении, лишний раз -согласен с Амбулаторным травматологом- лучше его не колоть, это не глютеус максимус .
Про хондропротекторы - вспомнилось, был давненько такой - румалон.. Назначил мужику , через несколько дней приходит- доктор- что это? А у него руки- как будто по углю на карачках ползал... Я говорю- не знаю.. Утром говорит, проснулся, подушка черная и руки такие..Помыл- через какое-то время опять такие- как будто в какой-то черной пыли... Ну, румалон отменили, где -то дней 5 еще у него такая ерунда продолжалась.. До сих пор не знаю- что это было? Ни кто с таким не всречался?

[[email protected]]

Алфлутоп внутрисуставно применял всего у двух пациентов, в обоих случаях развились кожные аллергические реакции (сыпь и зуд). Этот препарат внедряют румыны вместо румалона. После румалона еще в 90-х у одного моего пациента развился гемартроз. После чего от него отказался. Алфлутоп тоже своим пациентам не рекомендую. А насчет внутрисуставных инъекций... Имею опыт более двух тысячь таких манипуляций, некоторые пациенты лечатся у меня годами, осложнений (кроме случая с румалоном) не было.

[Амбулаторный травматолог]

Меня интересует эффективность (или неэффективность) перорального применения хондропротекторов,содержащих глюкозамин.
ИМХО :По логике он при пероральном применении не должен работать,т.к. разлагается в ЖКТ на составляющие -сахара и аминокислоты и нет никакой гарантии того,что он синтезируется вновь ,тем более в пораженном суставе.
А Ваше мнение?Желательно аргументированное.

[Алехандр]

В МОНИКАХ им. М.Ф. Владимирского нашел такую схемку лечения:

Схема лечения деформирующего остеоартроза.

1. Мовалис (при сильных, невыносимых болях 1 таблетка в день, 2-3 дня).
2. Нимесил по 1 порошку 2 раза в день 7-10 дней.
3. «ДОНА» 42 пакета (по 1 пакету в стакане воды, 1 раз в день), 6 недель - перерыв, повторный приём – 42 пакета по 1 пакету в день.
4. Структум, 1000 мг., по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 месяцев, одновременно с приёмом «ДОНЫ».
5. Миакальцик – 64 дозы (необязательно).
6. Трентал – 400 – 60 доз или Вобэнзим – 60 таблеток (по 1 таблетке 2 раза в день).
7. Алфлутоп по 2 мл внутрисуставно 6 раз через 3 дня, затем по 1 мл в течение 20 дней ежедневно, одновременно с внутрисуставным введением Алфлутопа инъекции Траумель – С, 1 ампула околосуставно,1 раз в 3 дня, 5 ампул.
8. Виардо (витамин Е) по 1 капсуле 1 раз вдень.
9. Theraflex по 1 капсуле 2 раза в день.

[Бетельгейзе]

А почему виардо, а не просто любой витамин Е? Да и про дону и структум много слышала,что эффект их не доказан...

А нимесил и мовалис-оба представители ингибиторов ЦОГ-2. Масло масляное?

[Амбулаторный травматолог]

Посмотрел информацию о "ДОНА"
]]>http://www.dona.rotta.ru/dona/]]>
Не нашел фармакологического обоснования- сплошь реклама и война с генериками!
"Свежо предание,а верится с трудом" ("Горе от ума")
А может быть я не прав?
Жду аргументированных доказательств.

[dachernyshev]

Бетельгейзе (16.11.2008, 19:17) писал:

Да и про дону и структум много слышала,что эффект их не доказан...

Эффект структума как раз доказан, а вот доны нет.

[Veila]

Клинически вижу эффект от мукосата в инъекциях, структума, стоп-артроза. Дона, алфлутоп - пер ос то ли у пациентов не хватает терпения (или денег, в Беларуси курс лечения достаточно дорог), то ли и в самом деле бесполезные препараты. как нас учили ревматологи, биодоступность пероральных глюкозмаинов ну никак не больше 2%, так что представьте себе, какова должна быть их доза в одной капсуле\порошке? Есть еще препарат стоп-артроз, эффект 50/50, но часто вызывает тошноту, что приводит к отказу пациента от приема.

НПВС - практически полностью перешли на нимесулид, реже - мелоксикам (опять же он у нас значительно дороже), эффект хороший, при назначении короткими курсами в обострении (5-10 дней). Крайне редко, но с хорошим эффектом применяю целекоксиб

Как правило, пациентам, обратившимся впервые, пентоксифиллины назначаю в приличной дозе 0,4х2 раза в день курсом 1-2 месяца

Алфлутоп внутрисуставно - несколько раз пробовали с больными. Получали жуткое обострение от первых же инъекций. Отказалась, если честно, совсем. Внтуримышечно терапевты назначают.

Вобэнзим, витамины... неспецифическое лечение. Эффект плацебо ИМХО

Внутрисуставно вообще стараюсь лазить минимально, при 1-2 стадии с синовитом даже пытаюсь обходиться без введения суспензий, часто эффект хороший от инстилляций лидокаина после удаления выпота. 3-4 стадия с выраженным болевым синдромом - одно-двукратное введение дипроспана или гидрокортизона (по деньгам), следующая инъекция - не ранее, чем через полгода, как ни просят бабушки. Предшественница подсадила весь район обслуживания на блокады - еле отучила.

Основной принцип лечения (естественно, если больной без ДЭПА) - немедикаментозный. Учу упражнениям, принципам разгрузки, заставляю в обострении брать трость... правда, тут без обид порой не обходится месяц назад немолодая тетка требовала Лечения (именно так, с большой буквы), несмотря на то, что уже от терапевта получила алфлутоп, нимесулид, мази-крема, а я ей рассказывала про какие-то непонятные гимнастики, наколенники и тросточки... вот ведь зараза эта докторша!!!

А вообще у нас артрозами по негласному (и ИМХО, правильному соглашению) занимается терапевт )))