Форум врачей: Перелом лодыжек - Форум врачей

Перейти к содержимому

  • 17 Страниц +
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • Последняя »
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

Перелом лодыжек Оперировать или консервативно? Оценка: -----

#16 Пользователь офлайн   SurgerSerg 

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 3
  • Регистрация: 20 Март 08

Отправлено 21 Май 2009 - 18:03

Решил вести консервативно.


Завтра рентгенконтроль сделаю, снимки выложу
0



#17 Пользователь офлайн   proktol 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 305
  • Регистрация: 09 Ноябрь 09

Отправлено 26 Ноябрь 2009 - 00:21

Просмотр сообщенияSurgerSerg (9.5.2009, 17:41) писал:

Коллеги, помогите советом.
Парень 35 лет двухлодыжечный перелом костей правой голени, с подвывихом стопы кнаружи. Дважды (под местной и под наркозом) одномоментная ручная репозиция, U-образная гипсовая лонгета со стопкой. После последней репозиции выглядит так. Сохраняется смещение медиальной лодыжки, в боковой проекции рентгенологически диастаз между отломками до 0.5 см. Оперировать или срастется? как думаете?


Некорректные снимки! Где проходит "ось" стопы. впечатление, что не коррегирован подывих! Медиальная лодыжка - не тот акцент для в
внимания! Главное - наружная и синдесмоз. При расширении щели сустава и межлодыжечного промежутка - обязательно оперативноелечение.

Сообщение отредактировал proktol: 26 Ноябрь 2009 - 00:23

0

#18 Пользователь офлайн   proktol 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 305
  • Регистрация: 09 Ноябрь 09

Отправлено 26 Ноябрь 2009 - 00:39

Кстати, правильной считаю только заднюю, сформированную лонгету. Ее элементарно перевести в гипсовую повязку. А у - образная позволяет боковые движения в голеностопе. Понимаю, что в приемном покое проще наложить у - образную фигню, а дальше все переложить на амб травматологов. Но при первичном снимке и правильном положении стопы необходима оценка "вилки". При подвывихе - однозначно оперативное лечение, но никак не спицами, а болт-стяжкой через пластинку Ленна.
0

#19 Пользователь офлайн   ortopeez 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 22
  • Регистрация: 05 Октябрь 09

Отправлено 26 Ноябрь 2009 - 02:57

Могу поспорить :angry:
По личному опыту (частичный разрыв ДМС, наружного комплекса связок) убедился, что U-образная гипсовая повязка держит голеностоп очень прилично, при правильном наложении (без "перехлеста") позволяет подтягивать мягким бинтом при спадении отека. А простота перевода в циркулярную повязку - по-моему, не аргумент.
0

#20 Пользователь офлайн   proktol 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 305
  • Регистрация: 09 Ноябрь 09

Отправлено 29 Ноябрь 2009 - 13:53

Предполагаю, что не в виде лонгеты суть проблемы! Если больной будет наступать на ногу - то все едино!
Главное по моему - надежная фиксация металлоконструкцией.
0

#21 Пользователь офлайн   Амбулаторный травматолог 

  • Маэстро форума
  • PipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 957
  • Регистрация: 07 Июнь 08

Отправлено 29 Ноябрь 2009 - 18:45

Да ведь и перелом наружной лодыжки без смещения отломков можно оперировать,проведя МОС аппаратом Илизарова или накостной пластиной,только вот есть ли в этом смысл? :angry: К каждой операции должны быть определенные показания.
Из личных наблюдений- сломать можно все,даже стержень,если давать неадекватные нагрузки.
Менталитет у нашего народа такой- раз все поставили на место,да еще и зафиксировали- значит можно вперед и с песней.строевым шагом! :angry:
И другая крайность- ходят исключительно на костылях без опоры на ногу даже при вполне сросшемся переломе.Таким шутя говорю,что костыли под мышками корни пустили! :angry:
0

#22 Пользователь офлайн   proktol 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 305
  • Регистрация: 09 Ноябрь 09

Отправлено 01 Декабрь 2009 - 00:01

Да и у меня давным давно был случай перелома стержня в бедре через 1 месяц после операции, но это была повторая травма.
А повторных голленостопов с болтом-стяжкой плюс пластина ни у себя, ни у своих коллег не встречал. Однако наблюдал больного с подвывихом стопы, двумя спицами через пятку и образной лонгетой. Пришел снимать гипс в указанный в справке срок. У-образное мочало ушло вместа со спицами, гноем и секвестрами. Спрашиваю: что, не болело? - еще как болело, но ведь перелом, операция - думал так должно быть!
0

#23 Пользователь офлайн   kmm9 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 134
  • Регистрация: 21 Ноябрь 08

Отправлено 01 Декабрь 2009 - 16:51

Идеология АО господа: внутрисуставной перелом требует точной репозиции. Точная репозиция достигается при оперативном лечении. перелом лодыжек - внутрисуставной, следовательно...
А не приходилось видеть. Сделали репзицию- стояние хорошее. Контроль по спадению отека- стало похуже, но терпимо. Контроль через месяц- надо же, ведь было ...А куда все делось? Ну ес-но без фанатиЗЬма. перелом без смещения чаще оперировать не надо.
Впрочем первичный выход на инвалидность в России как был 20 лет назад 16% так и остался...
0

#24 Пользователь офлайн   proktol 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 305
  • Регистрация: 09 Ноябрь 09

Отправлено 01 Декабрь 2009 - 20:12

Совершенно с Вами солидарен! Очевидно главное выполнить адекватный объем обследования, съориентироваться по срокам и сделать то, что нужно. Может обсудим варианты операций?
0

#25 Пользователь офлайн   kmm9 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 134
  • Регистрация: 21 Ноябрь 08

Отправлено 02 Декабрь 2009 - 11:19

Я предпочитаю- внутрен. лодыжку по Веберу или компрем. шуруп. Синдесмоз- ничего не имею против болт- стяжки с накладкой на м/берцовую кость (я так понимаю, что и вы не целиком леновскую пластинку ставите а выпиленную из нее накладку). Тут главное не перетянуть, чрезмерная компрессия синдесмоза- то же плохо. Есть специальный компр. шуруп (вражеский)- конструкция близкая к оптимальной. Наружная лодыжка, хоть шурупы, хоть пластина, иногда Вебер. М/берцовую выше синдесмоза, ну зафиксируйте для приличия хоть бы штифтиком (то же есть специальные, ес-но вражеские).
И как альтернатива любым методам внутренней фиксации- чрескостный остеосинтез. АВФ, достаточно часто (проблеммы с кожей, открытые повреждения) является вариантом выбора.
0

#26 Пользователь офлайн   proktol 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 305
  • Регистрация: 09 Ноябрь 09

Отправлено 03 Декабрь 2009 - 16:32

Да. Внутренняя винтом - саморезом с шайбой для компрессии. На пластинке Ленна распиливаем 2-3 дырки, заостряем концы и изгибаем в сторону кости под разным углом для внедрения в головку. Степень натяжения стяжки определяем по внедрению в надкостницу шайбы и подвижности пластины - кончно очень субъективно!
0

#27 Пользователь офлайн   kmm9 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 134
  • Регистрация: 21 Ноябрь 08

Отправлено 04 Декабрь 2009 - 09:30

Да, забавно. что запас пластинок еще есть. Они в принципе металлоконструкциями не являются, и у меня с советских времен еще штук 50 валяется. И из них то же вытачиваем накладки на малоберцовую.
А для внутренней лодыжки предпочитаю все таки Вебера, представляется менее разрушительным для такого небольшого отломка и структура кости, особенно у стариков, невсегда позволяет закрутить компр. шуруп.
0

#28 Пользователь офлайн   Vigor1288 

  • травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288
  • PipPipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 4 842
  • Регистрация: 20 Июль 08

Отправлено 11 Декабрь 2009 - 22:27

Глупости, есть разные винты.
0

#29 Пользователь офлайн   Маринаfff 

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 1
  • Регистрация: 18 Август 10

Отправлено 18 Август 2010 - 21:30

Друзья, а как же раньше, без операций, всяких пластинок и спиц обходились... Перелом - гипс - через два месяца здоров?

Друзья, а как же раньше, без операций, всяких пластинок и спиц обходились... Перелом - гипс - через два месяца здоров?
0

#30 Пользователь офлайн   Vigor1288 

  • травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288
  • PipPipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 4 842
  • Регистрация: 20 Июль 08

Отправлено 19 Август 2010 - 02:20

поменялись концепции и принципы лечения черезсуставных переломов
0

Поделиться темой:


  • 17 Страниц +
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • Последняя »
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

2 человек читают эту тему
0 пользователей, 2 гостей, 0 скрытых пользователей




Locations of visitors to this page