Форум врачей: рана + остеомиелит большеберцовой кости - Форум врачей

Перейти к содержимому



Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

рана + остеомиелит большеберцовой кости Оценка: -----

#1 Пользователь офлайн   Ярославич 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 59
  • Регистрация: 17 Февраль 08

Отправлено 25 Сентябрь 2009 - 15:22

Около двух месяцев к нам поступил пациент с открытым двойным переломом костей голени, которому в районной больнице производилась открытая репозиция перелома большеберцовой кости с фиксацией металлической пластиной (травма 5 месяцев назад). После нагноения раны металлическая пластина удалена, в рану на большом протяжении обнажилась большеберцовая кость, больной в последующем около 2-х месяцев вёлся на скелетном вытяжении, предпринимались попытки стянуть рану на передней поверхности голени местными тканями путём нанесения параллельных ране разрезов по боковой поверхности голени. К нам он поступил спустя три месяца после травмы с гнойной раной на передней поверхности голени, в которой была обнажена на большом протяжении, тусклая большеберцовая кость(именно наличие раны и было причиной перевода). На операции в костно-мозговом канале большеберцовой кости гной, кость тусклая. Была произведена резекция участка большеберцовой кости длиной 17 см, пластика дефекта мягких тканей передней поверхности голени передней большеберцовой мышцей, которой так же укрыт верхний и нижний отрезки большеберцовой кости, мышца закрыта расщеплёнными кожными лоскутами, кости голени фиксированы в аппарате Иллизарова. Послеоперационный период протекал без осложнений, все лоскуты прижились, мелкие раны зажили рубцеванием, воспаления мягких тканей вокруг спиц нет.> Недавно оперирован повторно- малоберцовая кость пересечена на уровне верхнего и нижнего отрезков большеберцовой кости, перемещена на область дефекта большеберцовой кости, фиксирована в аппарате. Рентгенснимки и фото голени больного прилагаю.
Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили, швы сняты, больной ходит с полной опорой на ногу в аппарате, воспаления мягких тканей вокруг спиц нет. Планируется постепенное увеличение нагрузки на перемещённую малоберцовую кость путём этапного удаления спиц под рентген контролем. 

Прикрепленные файлы

  • Прикрепленный файл  01.jpg (33,45К)
    Количество загрузок:: 49
  • Прикрепленный файл  02.jpg (22,62К)
    Количество загрузок:: 56
  • Прикрепленный файл  03.jpg (20,23К)
    Количество загрузок:: 53
  • Прикрепленный файл  04.jpg (41,14К)
    Количество загрузок:: 56
  • Прикрепленный файл  05.jpg (44,83К)
    Количество загрузок:: 60
  • Прикрепленный файл  06.jpg (24,27К)
    Количество загрузок:: 55
  • Прикрепленный файл  07.jpg (42,39К)
    Количество загрузок:: 57
  • Прикрепленный файл  08.jpg (42,02К)
    Количество загрузок:: 66
  • Прикрепленный файл  09.jpg (32,88К)
    Количество загрузок:: 70
  • Прикрепленный файл  10.jpg (36,03К)
    Количество загрузок:: 68
  • Прикрепленный файл  11.jpg (49,99К)
    Количество загрузок:: 62
  • Прикрепленный файл  12.jpg (44К)
    Количество загрузок:: 62
  • Прикрепленный файл  13.jpg (34,41К)
    Количество загрузок:: 54

0



#2 Пользователь офлайн   AlexMed 

  • Продвинутый участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 495
  • Регистрация: 09 Август 09

Отправлено 25 Сентябрь 2009 - 16:45

мож со здоровой взять?
0

#3 Пользователь офлайн   arahis_plus 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 12 Февраль 09

Отправлено 25 Сентябрь 2009 - 17:18

Я конечно еще не врач, а только учусь, но думаю что лучше бы было взять часть малоберцовой кости со здоровой ноги а поврежденную оставить на своем местеб пускай срастается. Так наверное надежнее будет, да и нагрузку большую выдержит.
0

#4 Пользователь офлайн   Амбулаторный травматолог 

  • Маэстро форума
  • PipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 957
  • Регистрация: 07 Июнь 08

Отправлено 25 Сентябрь 2009 - 18:22

Очень интересное и хорошо иллюстрированное наблюдение тяжелой травмы,спасибо за публикацию.
Как вариант ведения больного ( при полном купировании воспалительного процесса)-наложение дополнительного кольца на уровне дистального участка большеберцовой кости с последующей остеотомией на уровне дистального метаэпифиза и постепенным возведением образовавшегося фрагмента вплоть до соприкосновения с проксимальным участком. "Удлинняющая остеотомия и перемещение промежуточного фрагмента".С целью ускорения процесса и уменьшения натяжения мягких тканей такую же операцию провести и на проксимальном фрагменте.
]]>http://www.concern-znak.com/index.php/2008...3-22-23?start=1]]>
]]>http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicin...%BB%D0%B8%D1%82]]>

Сообщение отредактировал Амбулаторный травматолог: 25 Сентябрь 2009 - 18:23

0

#5 Пользователь офлайн   Ярославич 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 59
  • Регистрация: 17 Февраль 08

Отправлено 25 Сентябрь 2009 - 20:14

[quote name='arahis_plus' date='25.9.2009, 17:18' post='40095']
Я конечно еще не врач, а только учусь, но думаю что лучше бы было взять часть малоберцовой кости со здоровой ноги а поврежденную оставить на своем местеб пускай срастается. Так наверное надежнее будет, да и нагрузку большую выдержит.

... и полностью его обездвижить на длительный срок, а в дальнейшем на здоровую ногу нагрузка будет все равно больше.
0

#6 Пользователь офлайн   ortoped1984 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 65
  • Регистрация: 24 Февраль 08

Отправлено 25 Сентябрь 2009 - 20:47

На ссылке есть интересные варианты быстрого решения проблемы.
]]>http://www.weborto.net/forum/1190813148/index_html]]>
0

#7 Пользователь офлайн   dachernyshev 

  • Хирург
  • Группа: Модератор
  • Сообщений: 4 289
  • Регистрация: 15 Июль 08

Отправлено 25 Сентябрь 2009 - 23:00

Коллега Ярославич, поздравляю. Случай очень интересный. :)
0

#8 Пользователь офлайн   Blig 

  • Элита форума
  • PipPipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 2 423
  • Регистрация: 15 Апрель 09

Отправлено 26 Сентябрь 2009 - 08:41

Сам подход в начале не вполне верен. Открытый перелом это противопоказание к накостному остеосинтезу, только внеочаговый, сразу аппарат надо было ложить на голень. Думаю, что тогда этой проблемы удалось бы избежать. Можно было на скелетном вытяжении вести, только не накостный остеосинтез. Ведь понятно, что при открытом переломе мягкие ткани и кость в зоне перелома заведомо инфицированы неизвестно чем. Я не травматолог, но наши травматологи так делают.
САМ ПОДХОД К ИСПРАВЛЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЧЕНЬ ИНТЕРЕСЕН.
0

#9 Пользователь офлайн   Vigor1288 

  • травматолог-ортопед, Skype - Vigor1288
  • PipPipPipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 4 842
  • Регистрация: 20 Июль 08

Отправлено 28 Сентябрь 2009 - 22:12

Согласен на все 100%
0

#10 Пользователь офлайн   kmm9 

  • Постоянный участник
  • PipPipPip
  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 134
  • Регистрация: 21 Ноябрь 08

Отправлено 09 Октябрь 2009 - 09:01

Очень хорошая ортопедия. А клиника не Иркутский ИТО ? Действительно высокий класс владения техникой чрескостного остеосинтеза.
Коллеги, не обратиои внимание с какой стороны наложена пластина ?
0

Поделиться темой:


Страница 1 из 1
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей




Locations of visitors to this page