Форум врачей: Всё о контроле качества в медицинских организациях - Форум врачей

Перейти к содержимому



  • 2 Страниц +
  • 1
  • 2
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

Всё о контроле качества в медицинских организациях Здесь обсуждаем вопросы организации и проведения внутреннего контроля

#16 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 25 Май 2016 - 12:54

Материал в помощь руководителям медицинских организаций по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности:

Локальные формы в системе внутреннего контроля: Экспертное заключение

Прикрепленный файл  pic2016-05-25_exp-staz_0.jpg (60,76К)
Количество загрузок:: 0
0



#17 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 30 Май 2016 - 00:08

Медицинские организации при разработке формы Журнала внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в настоящее время сталкиваются с определёнными трудностями, не все из которых являются преодолимыми.

В работе Локальные учётные формы: Журнал внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности рассмотрены эти трудности, а также представлена и обоснована примерная форма Журнала.

Прикрепленный файл  pic2016-05-29_jurnal_0.jpg (43,37К)
Количество загрузок:: 0

Материал будет полезен руководителям медицинских организаций и их заместителям, владельцам медицинского бизнеса, руководителям медицинских подразделений организаций, врачам-экспертам, врачам – организаторам здравоохранения и врачам других специальностей, интересующимся вопросами организации медицинской деятельности и управления.
0

#18 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 02 Июль 2016 - 17:21

Как только речь заходит о дефектах и их причинах, как правило, возникает вопрос: а есть ли у нас классификатор дефектов качества медицинской помощи? Вопрос кажется совершенно правомочным, но это иллюзия. Дело в том, что для управления медицинской деятельностью такой классификатор, в зависимости от целей его создания и использованных при его построении принципов, либо не нужен, либо вреден.
Почему?
Ответ на этот вопрос даётся в статье "Презумпция дефективности".

Прикрепленный файл  pic2016-06-26_prezumpcia-defektivnosti.jpg (28,19К)
Количество загрузок:: 0
0

#19 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 05 Июль 2016 - 19:04

Современный российский врач фактически отстранён от управления процессом оказания медицинской помощи, а значит, и от управления собственной судьбой...

Об этом и многом другом полемическая статья «О роли врача в управлении качеством медицинской помощи».

Прикрепленный файл  pic2016-07-05_ssufler.jpg (93,56К)
Количество загрузок:: 0
0

#20 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 20 Июль 2016 - 12:04

Качество — это делать что-либо правильно, даже когда никто не смотрит.
(© Генри Форд) *
---
Свежая статья «О "правильных" дефектах медицинской помощи» о качестве, дефектах, управлении и автоматизации экспертизы качества медицинской помощи.
---
Рекомендую.
0

#21 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 02 Август 2016 - 13:18

Коллеги, важная информация:
1 июля 2016 года Минздрав России анонсировал на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов с ID 02/08/07-16/00050309 разработку новых критериев оценки качества. Проект приказа опубликован на некоторых профессиональных медицинских ресурсах в сети Интернет с ограниченным доступом (например, здесь).

Комментарии к проекту: Каша стройными рядами, или проект федеральных критериев оценки качества – 2016. Часть I. Изменения

Коллеги, на странице проекта на Фед. портале проектов НПА можно и нужно давать комментарии, они 100% доходят до разработчиков. Я - выдам обязательно. Поэтому, все сделанные вами здесь комментарии, замечания, уточнения по существу проекта будут очень важны для дела. Благодарю!
0

#22 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 08 Январь 2017 - 14:34

Уважаемые коллеги, дорогие друзья!

2016-й выдался сложным, конфликтным и обманчивым. Да и закончился он тревожно.

Центральными отраслевыми новостными темами были физическое насилие в отношении медицинских работников, победные реляции Минздрава России и углубление разрыва между оглашаемой средней и реальной заработной платой медицинских работников. Все темы острые, болезненные, важные. Они оттенили глубокие изменения в здравоохранении, связанные с продолжающимся «развитием рисковых механизмов медицинского страхования», невозможным без резкого изменения баланса «рынка медицинских услуг» в сторону частного медицинского бизнеса (т.е., без деструкции государственной системы здравоохранения с переходом от «оптимизации» к «приватизации») и его форсированного укрупнения, свёртыванием государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи под флагом «повышения ответственности граждан за своё здоровье» и другими рискованными и трудно управляемыми процессами.

Уверенности в том, что раскормленный налогами и сборами, предназначенными для реализации программ государственных гарантий и различными способами отнимаемыми от тех, кто эти программы непосредственно реализует, страховой бизнес в роли глобального инвестора здравоохранения обретёт, вдруг, социальную ответственность, нет никакой. Более вероятно обратное, и открывающиеся возможности отсоса общественных ресурсов здравоохранения в частный посреднический карман, скорее всего, будут реализованы полностью и даже сверх возможного. Общество в своём движении к «рисковой модели» медицинского страхования и организации здравоохранения должно найти эффективные способы преобразования энергии алчности в энергию прогресса здравоохранения, заставить частные интересы служить общественному благу.

Также, нет уверенности, что инфантильный потребитель, парадоксально убеждённый в процветании отечественного здравоохранения и плохих врачах одновременно, вдруг, станет вести себя прилично, уважать врачей и заботиться о своём здоровье. Скорее, наоборот, внося копейку из своего кармана, он будет ещё громче требовать, чтобы врачи «как положено» оказывали ему «медицинские услуги», чтобы ему дали все возможности по пунктам проверять, что именно врачи «должны» ему сделать, и наказания врачей за то, что не выполнили все предписания, недодали ему «гарантированных медицинских услуг». У общества есть ещё шансы выбраться из инферно инфантильного потребительства. Чтобы ребёнок сформировался как личность, нужно много чего, но прежде всего – перестать потакать его капризам, а вместо этого терпеливо объяснять ему, почему должно поступать правильно, заботиться о своём здоровье, уважать врачей и доверять им.

Все процессы в медицине, здравоохранении и обществе чрезвычайно сложны и взаимозависимы. Мы желаем управляющим структурам, чтобы 2017-й стал для них годом просветления, осознания глубинной сути явлений и связей между процессами, дабы управление здравоохранением стало более осмысленным и полезным для граждан страны, медицинских организаций и медицинских работников.

Мы желаем медицинским организациям в Новом году избавиться от необходимости дрыгаться на верёвочках всевозможного (государственного, ведомственного, вневедомственного, общественного, потребительского, экономического, и т.д., и т.п.) избыточного контроля и обрести истинную свободу управления качеством медицинской помощи.

Мы желаем организаторам здравоохранения и владельцам медицинского бизнеса успехов и достижений в своём трудном, ответственном и не всегда благодарном, но очень интересном деле, находить и осваивать новые решения, радоваться свершениям и гордиться результатами своих трудов.

Мы желаем всем коллегам мира, здоровья, счастья, любви, уважения коллег и благодарности пациентов, благополучия и достоинства.

С Новым годом и Рождеством!
---
Всегда Ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский
---
Немного грусти и много надежд...
---
0

#23 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 23 Июнь 2017 - 01:27

Уважаемые коллеги!

Судя по всему, возникли очередные деформации системы здравоохранения Российской Федерации, произведённые «отраслевым регулятором», и как-то надо их компенсировать на уровне медицинской организации. Необходимые для этого решения найдены.

В статье «Снижение вреда употребления новых федеральных критериев оценки качества медицинской помощи» обсуждаются проблемы организации деятельности медицинских организаций и управления качеством медицинской помощи в связи с появлением новых федеральных отраслевых нормативных актов, регулирующих вопросы экспертизы качества медицинской помощи и контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также представлены решения для медицинских организаций.
0

#24 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 26 Июнь 2017 - 13:30

Уважаемые коллеги!

Представляем вашему вниманию первую публикацию серии «Проблемы организации внутреннего контроля и управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях, порождённые приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н». Серию публикаций практического плана для облегчения перестройки систем внутреннего контроля по новым правилам мы обещали создать после подготовки и рассылки обновлений пакетов по организации внутреннего контроля всем нашим клиентам. Эта, несомненно, первоочередная и довольно трудоёмкая задача успешно завершена, и можно перейти к информационной поддержке. Время сейчас переходное, вопросов возникает множество.

Прочесть статью.

Настоящая работа посвящена новоявленной проблеме № 1: бессистемности установленных приказом 203н «критериев оценки качества медицинской помощи» и её практическому решению. Обоснована необходимость в этом решении, изложен способ реализации, приведены новые локальные учётные формы системы внутреннего контроля.
0

#25 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 03 Июль 2017 - 16:18

Уважаемые коллеги!

Во второй публикация серии «Проблемы организации внутреннего контроля и управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях, порождённые приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н» мы представляем вашему вниманию решение другой появившейся с выходом приказа Минздрава от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» фундаментальной проблемы федеральных оценочных критериев – их фрагментарности.

Прочесть статью.

Представлено обоснование данной проблемы и её решения, описан процесс практической реализации с пошаговым алгоритмом и иллюстрациями (формой Приложения к карте внутреннего контроля с управляемыми параметрами лечебно-диагностического процесса).
0

#26 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 11 Июль 2017 - 15:48

Уважаемые коллеги!

В третьей статье серии «Проблемы организации внутреннего контроля и управления качеством медицинской помощи в медицинских организациях, порождённые приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н» мы представляем вашему вниманию решение ещё одной важной проблемы, порождённой приказом Минздрава от 10 мая 2017 года № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» – точечного охвата возможных клинических ситуаций.

Статья в оригинале.

Кроме обоснования проблемы и её решения, описания процесса практической реализации с пошаговым алгоритмом и иллюстрациями (формами документов), в статье приведены решения для некоторых организационных проблем, связанных с обеспечением качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях.
0

#27 Пользователь офлайн   Revemix 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 49
  • Регистрация: 26 Октябрь 08

Отправлено 08 Август 2017 - 15:12

Зарегистрированный в Минюсте РФ приказ Минздрава № 203н от 10.05.2017 года "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" издан для участия в контролирующих медицинские организации органах профессионально хромых носителей дипломов о высшем медицинском образовании. Именно поэтому данным приказом молча утверждено, что проверяющие, контролирующие, инспектирующие могут не иметь опыта работы лечащим врачом. Именно поэтому в данном приказе торжествует демонстрация ущемления прав и пациентов (реабилитация отменена этим приказом). Именно поэтому данным приказом отвергнуты заболевания органов дыхания. Именно поэтому данный приказ игнорирует формулировки планируемых (ожидаемых) клинических результатов оказания медицинской помощи (медицинских услуг) доступных пониманию пациентам.
0

#28 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 31 Декабрь 2018 - 18:06

Предновогодний дайджест Здрав.Биз и ЭкспертЗдравСервис

Информация для руководителей медицинских организаций, их заместителей, врачей – организаторов здравоохранения и владельцев медицинского бизнеса, руководителей здравоохранения, врачей – экспертов, руководителей структурных подразделений медицинских организаций, ответственных за обеспечение качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности.

О главном:

Ох, нынче много. Столько всего конкурирует за место в этом разделе! Немудрено. В последний раз мы готовили дайджест ко Дню медицинского работника. Полгода назад! Конечно, накопилось. Да и времена лихие. Отжимаем:

19 декабря Совет Федерации скоропостижно одобрил законопроект о клинических рекомендациях, буквально накануне принятый Государственной думой во втором чтении. Торопятся чего-то. Мы выступали летом в Государственной думе с мощным докладом «Таевский А.Б., Князев Е.Г. Роль и место клинических рекомендаций в клинической практике и в законодательстве о здравоохранении Российской Федерации. Доклад в Государственной Думе 9 июля 2018 года». Кое-какие положения этого доклада до депутатов дошли, и самые зловредные правовые конструкции из законопроекта исчезли. Хотелось бы, конечно, лучше. И глубже. Увы.

Этим же законопроектом вносятся изменения в ст.90 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», суть которых сводится к тому, что внутренний контроль в медицинских организациях будет теперь проводиться в соответствии с порядком, устанавливаемым Минздравом России, а вовсе не руководителем организации, к чему все привыкли. Минздрав подготовил уже соответствующий проект. Если Вы ещё не успели с ним ознакомиться, рекомендуем. Диво дивное, чудо чудное.

Прошедшая 3-4 декабря в Москве XI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина и качество – 2018» была практически целиком посвящена грядущим переменам, обязательному переходу медицинских организаций к СМК. Мы выступили на этой конференции с докладом «Князев Е.Г., Таевский А.Б. Проблема качества процесса оказания медицинской помощи в СМК медицинской организации. Клинический аудит», а также совместно с НПЦ Горизонт приняли участие в выставочной экспозиции с новой Автоматизированной информационной системой «Экспертиза качества медицинской помощи» (АИС ЭКМП), разработанной с нашим непосредственным участием в течение 2018 года. Предназначение нового специализированного программного обеспечения – автоматизация экспертной работы и управление качеством медицинской помощи по отклонениям – т.е., наших технологий. При этом преследуется цель добиться той же функциональности, что имеют наши АЭТК-ЭКМП и АЭТК-ККМП, но на более современной технологической платформе 1C – т.е., с преодолением ограничений электронных таблиц. В первом квартале следующего года мы планируем анонсировать этот продукт на сайте во всех подробностях. Получить интересующую Вас информацию об этой разработке и даже приобрести АИС для своей организации Вы можете уже сейчас, оформив на этой странице запрос информации с уточнением: АИС ЭКМП.

Заметным достижением этого полугодия явилось создание и выход учебного пособия «Таевский Б.В., Таевский А.Б., Князев Е.Г. Методика экспертизы качества медицинской помощи» (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2018. - 108 с.). Надёжное подспорье в работе. Электронную версию пособия можно получить здесь. Конечно, бесплатно.

Опыт участия в реализации проектов в системе СДС ФГБУ ЦМИКЭЭ Росздравнадзора «Качество и безопасность медицинской деятельности» с компанией «Международный инновационный консалтинг» и на основе международных стандартов ISO 9001:2015 с Ассоциацией по сертификации «Русский Регистр» убедительно свидетельствует о том, что организация СМК в медицинских организациях требует особого подхода. Наши технологии экспертизы качества медицинской помощи и управления качеством медицинской помощи по отклонениям составляют основу клинического аудита – центрального направления в системе менеджмента качества (СМК) медицинской организации.
В целом же проблему разработки и внедрения СМК в медицинских организациях разного типа и мощности мы в течение последних лет проработали достаточно глубоко. В зависимости от Ваших потребностей и возможностей, реализация такого проекта в Вашей организации должна идти по одному из трёх путей:
Проектная модель № 1 предусматривает большее участие внешних консультантов и меньшие сроки реализации.
Проектная модель № 2 требует меньшего внешнего участия и более длительной реализации.
Проектная модель № 3 специально разработана с целью минимизации внешнего участия без необходимости удлинения сроков реализации. Построение интегрированной СМК осуществляется в этой модели преимущественно своими силами на основе наших материалов.
Более подробно эти варианты мы обсудим при Вашем желании. Для этого оформите, пожалуйста, заявку на этой странице.

В главный раздел дайджеста хотелось бы ещё добавить обзорную статью по наиболее важным изменениям в деятельности медицинских организаций России «Князев Е.Г., Таевский Б.В., Таевский А.Б. Что изменится для начмедов с 2019 года». Читайте её в первом номере журнала «Заместитель главного врача» издательства Актион-МЦФЭР за 2019 год.

О важном:

На сайте с 20 июня 2018 года (дата предыдущего дайджеста) представлен ряд новых разработок и множество полезных публикаций. Прямые ссылки на продукты и статьи здесь указывать не будем из уважения к администрации сайта. Все они есть в оригинале дайджеста.

О приятном:

Новый год на носу )
С Наступающим, коллеги! Всех Вам благ, любви, здоровья, счастья и процветания!
---
С уважением, Андрей Таевский, команда Здрав.Биз и компания ЭкспертЗдравСервис
0

#29 Пользователь офлайн   DrDrill 

  • Начинающий участник
  • PipPip
  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 95
  • Регистрация: 30 Ноябрь 14

Отправлено 07 Май 2019 - 16:39

Обеспечение безопасности медицинской деятельности по важнейшим направлениям
---
Уважаемые коллеги! Добрый день!

Вся медицинская деятельность связана с риском, полностью избавиться от которого невозможно в силу вероятностного характера основного «производственного» процесса – процесса оказания медицинской помощи. В то же время, немалая часть неблагоприятных событий при оказании медицинской помощи происходит по управляемым причинам. Их можно предвидеть и предотвращать, однако чаще приходится говорить об этом в сослагательном наклонении, с частицей «бы» и с сожалением, порою очень глубоким. Недаром многие поколения врачей вырабатывали принципы безопасного оказания медицинской помощи, которым мы следуем и поныне, и дальнейшим развитием которых являются многие из установленных нормативными правовыми актами специальных требований к безопасности медицинской деятельности. Таким образом, существуют как чисто профессиональные, так и установленные – государством, ведомством, руководством медицинской организации специальные требования, провозглашённой целью каждого из которых является предотвращение неблагоприятных событий при оказании медицинской помощи.

Требования множатся с течением времени, бессистемно и не только по причинам, связанным с реально управляемыми рисками, сопровождающими осуществление медицинской деятельности, с появлением новых опасностей или с обнаружением ранее скрытых. Серьёзное упорядочивание требований на федеральном уровне началось лишь недавно с реформой контрольно-надзорной деятельности. Специальные требования к обеспечению безопасности медицинской деятельности, благодаря этому упорядочиванию, начинают формироваться в более-менее логичные правовые конструкции в пределах относительно самостоятельных направлений.

Среди важнейших направлений обеспечения безопасности, где необходимо в первую очередь организовать выполнение специальных требований, можно с уверенностью выделить:
- эпидемиологическую безопасность и соблюдение санитарно-эпидемического режима;
- лекарственную безопасность и фармаконадзор;
- безопасность изделий медицинского назначения, включая техническое обслуживание медицинской техники и метрологическое обеспечение средств измерений;
- хирургическую безопасность;
- трансфузиологическую безопасность;
- информационную безопасность;
- безопасность среды в медицинской организации;
- технику безопасности и охрану труда;
- пожарную безопасность.

Внутри все эти направления содержат множество требований, выполнение которых требует от ответственных лиц каждой медицинской организации найти множество организационных решений, и без приведения всех их в систему что-либо работоспособное сделать практически невозможно. Для того, чтобы система управления медицинской организацией в этой части – т.е., система внутреннего контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности, была эффективной, необходимо, прежде всего, проанализировать процессы медицинской организации, каким-либо образом связанные с указанными направлениями, и выделить риски, которые генерируются по каждому из них. Затем, для каждого выделенного риска следует проработать профилактические меры – предотвращения неблагоприятных событий, если это возможно – т.е., для преимущественно детерминированных процессов, или уменьшения вероятности их наступления, снижения тяжести возможных последствий – для преимущественно вероятностных процессов. Выработанные профилактические меры закрепляются в локальных регламентах, инструкциях, стандартах и других документах. Они, конечно, должны соответствовать установленным требованиям, если те существуют для того или иного риска, а при их отсутствии придётся разработать собственные.

Сложно? Да, неимоверно. Но и необходимо, если медицинской организации нужна реальная рабочая система обеспечения качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности, а не «бумажки» на полку «для проверяющих». Почему проект внедрения интегрированной системы менеджмента качества (СМК, ИСМК) имеет оптимальные сроки реализации год – полтора, и почему поиски «всех нужных» и «готовых» документов обречены на провал. Единственный вариант, когда такое допустимо – смещённая «точка входа» в проект ИСМК. Единственный!

Что мы понимаем под «смещённой точкой входа в проект ИСМК»: в процессе реализации многих проектов ИСМК в различных медицинских организациях (а двух одинаковых медицинских организаций не существует) у консультантов-экспертов нарабатывается не только опыт руководства созданием необходимых документов надлежащего качества, но и масса собственного ценного практического материала. В основном, конечно, это строго индивидуальные разработки, однако некоторая (в целом по проектам – весьма небольшая) часть такого материала преимущественно опирается на действующие нормативные правовые акты федерального уровня и в этой связи может служить основой для тиражируемых решений. Из этой части условно универсальных материалов по итогам аналитической работы можно формировать тематические сборки, обладающие характеристиками указанной выше «допустимости»: изначально заложенная в них интегрируемость в СМК, ясность необходимости дальнейших шагов к СМК и комплексность решения, а также надёжная опора на действующие нормативные правовые акты федерального уровня. Т.е., внедрение таких «сборок» следует расценивать как этап движения к ИСМК, позволяющий здесь и сейчас организовать работу в том или ином направлении в полном соответствии с установленными требованиями, «отбиться от проверяющих», а также сэкономить время и деньги за счёт того, что такие сборки завтра, при неизбежном вступлении в проект ИСМК, не полетят в корзину.

Далее, логически следует вывод о необходимости внимательно исследовать не только составы появляющихся предложений, но и предпосылки их появления – из них видны перспективы. Задавайте вопросы разработчикам – они абсолютно правомерны, о том, откуда эти продукты, кто их создал, на основании какого опыта и т.п. Писать об этом приходится прямо, коллеги, т.к. мы постоянно взаимодействуем с вами, ищущими и зачастую уже не единожды обжегшимися «всеми нужными» и «готовыми», но не всегда полезными в деле документами.
---
Полнотекстовый оригинал
---
Всегда Ваши, команда Здрав.Биз и Андрей Таевский
0

Поделиться темой:


  • 2 Страниц +
  • 1
  • 2
  • Вы не можете создать новую тему
  • Вы не можете ответить в тему

1 человек читают эту тему
0 пользователей, 1 гостей, 0 скрытых пользователей




Locations of visitors to this page